椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥10年以上隨訪的療效評價.pdf

1、腰椎間盤突出癥是嚴重危害人類健康，妨礙人們正常生活工作的常見病、多發(fā)病。目前國內(nèi)外最常用的手術(shù)方法仍然是通過后路切除部分椎板來摘除突出的髓核。該術(shù)式已經(jīng)使用了50多年，術(shù)后近期療效明確肯定，而遠期療效尚存在爭議。近20年腰椎間盤突出癥的治療出現(xiàn)了眾多的新方法和新技術(shù)，可這些方法均存在一定的爭論和局限性。那么，傳統(tǒng)的椎間盤摘除手術(shù)是否已經(jīng)過時?該方法的長期療效到底如何?本研究對143例在我科行單純椎間盤摘除術(shù)且獲得10年以上隨訪的患者進行

2、系統(tǒng)的回顧性分析，以期判斷單純椎間盤摘除患者的遠期療效。本文分為2部分：一、椎間盤突出癥患者行單節(jié)段椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)后10年以上隨訪的臨床評價；二、椎板開窗髓核摘除術(shù)后10年以上隨訪患者的影像學特點及其與臨床癥狀的相關(guān)性研究。我們希望本研究的結(jié)果能對臨床上選擇腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方法提供有益的參考。
　　 第一部分 椎間盤突出癥患者行單節(jié)段椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)后10年以上隨訪的臨床評價
　　 目的：通過對14

3、3例獲得10年以上長期隨訪的單節(jié)段椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)后的腰椎間盤突出癥患者進行回顧性分析，了解其隨訪時的臨床療效，復發(fā)率。并判斷不同年齡段患者，不同椎間盤突出嚴重程度患者的隨訪結(jié)果是否存在差異。方法：按照手術(shù)時年齡將143例患者分為30歲以下，30～50歲，和50歲以上三組；根據(jù)CT測量椎間盤突出的程度將87例患者分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。使用JOA評分和ODI指數(shù)評價總體手術(shù)效果和各組間療效有無差別。結(jié)果：1、所有患者隨訪時評分與術(shù)前

4、評分均有顯著性差異，83.2％的患者對隨訪時療效表示滿意，復發(fā)率為6.3％；2、30歲以下組與其他年齡組別相比術(shù)后JOA評分有顯著性差異，其余2組間及ODI評分無統(tǒng)計學差異；3、椎間盤突出Ⅲ度的患者術(shù)后JOA和ODI評分與其他兩組有顯著性差異，其余2組間無統(tǒng)計學差異。結(jié)論：1、長期隨訪證實單節(jié)段椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療腰椎問盤突出癥遠期療效良好，復發(fā)率低，是多數(shù)該病患者的首選手術(shù)方法；2、青年患者（30歲以下）施行該手術(shù)后遠期療效遜于

5、高于此年齡段的患者組，部分患者（51％）會有經(jīng)常出現(xiàn)的腰背痛；3、椎間盤突出程度非常嚴重的患者行單純椎板開窗減壓術(shù)遠期療效差于相對輕度突出的患者；4、術(shù)后腰背肌鍛煉是保證手術(shù)遠期療效的重要手段。
　　 第二部分 椎板開窗髓核摘除術(shù)后10年以上隨訪患者的影像學特點及其與臨床癥狀的相關(guān)性研究
　　 目的：研究得到完整影像學資料的61例患者的術(shù)前和術(shù)后資料，分析其特點及其與臨床癥狀的關(guān)系。方法：測量手術(shù)和隨訪時手術(shù)間隙的椎間隙

6、高度比并判斷其與臨床癥狀的關(guān)系；將病例按照手術(shù)時年齡和椎間盤突出程度各分為2組，分析以上因素與椎間隙高度的丟失有無相關(guān)；測量隨訪患者的椎問隙的動態(tài)穩(wěn)定性并評價其與臨床癥狀的關(guān)系；觀察隨訪時患者CT和MRI檢查的影像學特點。結(jié)果：1、61例患者椎間隙高度均有不同程度的丟失，但與臨床評分無明顯相關(guān)；2、椎間隙高度比為79.37±5.34％，該值與患者手術(shù)時的年齡無明顯相關(guān)，但術(shù)前椎間盤突出的程度越嚴重，隨訪時椎間隙高度的丟失就越多；3，所有

7、患者均未出現(xiàn)明顯的椎間不穩(wěn)，隨訪時腰椎活動度為平均為4.71°，44％的患者活動度≤2°；4、隨訪時CT橫斷面可見手術(shù)節(jié)段的小關(guān)節(jié)都有不同程度的增生和融合、椎管內(nèi)局部瘢痕堆積或骨化以及開窗處再骨化，MRI未見特征性改變。結(jié)論：1、長期隨訪證實椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)后手術(shù)節(jié)段椎間隙高度均有不同程度的丟失。高度丟失的程度與術(shù)前椎間盤突出的程度有關(guān)，而與手術(shù)時年齡無明顯相關(guān)。椎間隙高度的喪失與患者臨床表現(xiàn)沒有直接關(guān)系；2、術(shù)后隨訪時手術(shù)節(jié)段的