兒童肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥及術(shù)后生長發(fā)育的研究.pdf

1、目的：
　　研究兒童肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素及早期并發(fā)癥對受者術(shù)后生存的影響；研究兒童肝移植術(shù)前及術(shù)后生長發(fā)育狀況及其影響因素。
　　方法：
　　本研究收集數(shù)據(jù)內(nèi)容如下：（1）受者信息：月齡、性別、身高、體重、診斷、術(shù)前總膽紅素水平、術(shù)前國際標準化比值、是否接受葛西手術(shù)；（2）供者信息：年齡、體重；（3）手術(shù)及移植物信息：手術(shù)日期、手術(shù)時長、術(shù)中失血量及輸紅細胞量；冷、熱缺血時間、移植

2、物重量、移植物受者體重比；（4）術(shù)后情況：呼吸機使用時間、ICU時間、術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率、隨訪時間、患兒存活率、死亡時間、死亡原因、術(shù)后（半年、1年、2年、3年、4年、5年）身高及體重。研究對象為2006年9月至2014年12月間由同一肝移植組行肝移植術(shù)的終末期肝病患兒。分析術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后患兒的存活情況。非條件logistic回歸分析用于術(shù)后早期并發(fā)癥的風險因素分析。Kaplan-Meier單因素分析及COX多因素生存

3、分析用于術(shù)后受者死亡的風險因素分析。參照2005年中國九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)為標準，以Z評分法對術(shù)后兒童體格生長發(fā)育進行評價。當P＜0.05時認為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)后早期并發(fā)癥研究：納入接受肝移植術(shù)的終末期肝病患兒214名，其中男性111例（51.87％），女性103（48.13%）。移植時中位月齡為10月（4-183月），中位體重8.5 Kg（5.0-51.0 Kg），存活受者的中位隨訪時間1

4、8.0月（0.3-102.0月）。原發(fā)病診斷包括：膽道閉鎖191例（89.25%）、Wilson病4例（1.87%）、高氨血癥3例（1.40%）、特發(fā)性門脈高壓2例（0.93%）等。140例（65.42%）行活體肝移植、50例（23.36%）行DCD全肝肝移植、20例（9.35%）行劈離式肝移植。術(shù)后早期外科并發(fā)癥共51例，其中門靜脈血栓5例（2.34%），肝動脈血栓11例（5.14%），膽漏15例（7.01%），出血6例（1.40%）

5、，乳糜漏14例（6.54%）。術(shù)后早期非外科并發(fā)癥共74例，其中感染56例（26.17%），排斥反應14例（6.54%）。術(shù)后早期并發(fā)癥風險因素回歸分析顯示，術(shù)中紅細胞輸注量＞750 ml，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險增加。術(shù)后早期血管并發(fā)癥回歸分析顯示，受體術(shù)前體重＜6.65 Kg，術(shù)后早期血管并發(fā)癥發(fā)生的風險增加。術(shù)后早期動脈并發(fā)癥回歸分析顯示，非活體供肝、GRWR＞3.17%，術(shù)后早期肝動脈并發(fā)癥的風險增加；術(shù)后早期門靜脈并發(fā)癥回歸分

6、析顯示，手術(shù)時長＞507 min，術(shù)后出現(xiàn)門靜脈并發(fā)癥的風險增加。術(shù)后早期膽漏風險因素回歸分析顯示，術(shù)中紅細胞輸注量＞750 ml，術(shù)后膽漏并發(fā)癥發(fā)生的風險增加。Kaplan-Meier單因素及COX多因素生存分析示術(shù)后早期患兒死亡的風險因素為出血（P=0.026）、感染（P=0.022）膽漏（P=0.03）。
　　2、術(shù)后生長發(fā)育研究：納入接受肝移植手術(shù)且術(shù)后有完整的生長發(fā)育隨訪數(shù)據(jù)的患兒70例，其中男性42例（60%），女性2

7、8（40%）。移植時中位月齡為10月（6~69月）。原發(fā)病診斷包括：膽道閉鎖66例（94.28%）、高氨血癥2例（2.86%）、Wilson病1例（1.43%）、先天性肝纖維化1例（1.43%）。70例接受肝移植的患兒中，55例（78.57%）接受活體肝移植，6例（8.57%）接受DCD全肝移植，9例（12.86%）接受劈離式肝移植。患兒肝移植前身高、體重Z評分均值為-1.64±1.34和-1.54±1.52，29（41.43%）例患兒

8、肝移植前身高評分小于﹣2.0，26（37.14％）例患兒肝移植前體重評分小于﹣2.0。接受肝移植術(shù)后，ZH、Zw評分顯著改善，術(shù)后半年ZH評分達到﹣1.01±1.69（P=0.003），術(shù)后1年ZH評分達到﹣0.31±1.51（P=0.000），術(shù)后半年 ZW評分達到﹣0.76±1.35（P=0.000），術(shù)后1年ZW評分達到﹣0.09±1.08（P=0.000），此后ZH、ZW評分增長趨于平緩?；純阂浦矔r、術(shù)后6月的身高、體重Z評分平

9、均水平低于我國2005年生長標準的平均水平（P＜0.05），術(shù)后第1至第5年身高、體重Z評分平均水平都達到我國2005年生長標準的平均水平（P＞0.05）。性別、供肝來源對移植后的生長發(fā)育沒有影響。
　　結(jié)論：
　　術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素有：受體體重（﹤6.65 kg）、供肝來源（非活體供肝）、GRWR（＞3.17%）、手術(shù)時長（﹥507 min）、術(shù)中紅細胞輸注量（＞750 ml）。術(shù)后早期并發(fā)癥尤其是出血、膽漏、感