成人原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的病因分析及診療.pdf

1、目的：探討成人原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的成因及預(yù)防方法,以及原位肝移植術(shù)(Orthotopic Liver Transplantation,OLT)后膽道并發(fā)癥的診斷及治療。
　　 方法：2005年1月至2009年12月,共隨訪800例原位肝移植術(shù)后患者,術(shù)后發(fā)生膽道并發(fā)癥患者78例,T管造影為診斷膽道并發(fā)癥的金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)不同情況進(jìn)行治療。
　　 結(jié)果：自2005年1月起,每年肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率為2005年40/

2、256(15.6％),2006年15/144(10.4％),2007年10/151(6.6％),2008年8/148(5.4％),2009年5/101(5.0％),總發(fā)生率為78/800(9.75％)。經(jīng)分析術(shù)中留置T型管、術(shù)后HAI、CMV感染、AR可顯著增加膽道并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)中同時(shí)開放門靜脈與肝動(dòng)脈血供可減少膽道并發(fā)癥的發(fā)生率。全組患者經(jīng)臨床癥狀、彩超、胰膽管水成象(MRCP)、經(jīng)T管膽道造影或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endosco

3、pic RetrogradeCholangio pancteatography,ERCP)后明確膽道并發(fā)癥原因,其中單純膽漏12例,膽漏合并膽管狹窄8例；單純膽管吻合口狹窄12例,膽管吻合口狹窄合并膽管結(jié)石或膽栓28例；非吻合口狹窄7例；膽道鑄型綜合征10例；Oddi’s括約肌功能障礙1例。經(jīng)介入綜合治療:早期67例主要經(jīng)保守治療或經(jīng)T管瘺道膽道鏡技術(shù),后期11例經(jīng)胰膽管造影技術(shù)治療成功,73例治療成功患者臨床癥狀均減輕或好轉(zhuǎn),肝功能改

4、善。再次肝移植5例,再移植率5.8％。
　　 結(jié)論：原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生為多因素造成,術(shù)中留置T型管、術(shù)后肝動(dòng)脈血栓形成(HAI)、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、急性排斥(AR)可顯著增加膽道并發(fā)癥的發(fā)生率。按發(fā)生的可能原因進(jìn)行針對(duì)預(yù)防可明顯減少膽道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì),故總發(fā)生率呈逐年減少趨勢(shì),術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)及早期治療可明顯提高膽道并發(fā)癥的治愈率。膽道并發(fā)癥(Bc)的治療需要根據(jù)不同的類型、病因采取不同的措施。目前BC的治療采