腎功能損傷對N末端B型利鈉肽原應(yīng)用于心力衰竭診斷的影響.pdf

1、目的：
　　探討不同腎功能損傷程度下氨基末端B型利鈉肽原用于診斷心力衰竭的價值；根據(jù)腎功能狀態(tài)分層界定NT-proBNP用于診斷心力衰竭的截斷值；利用Meta分析評價根據(jù)腎功能的損傷情況分層界定NT-proBNP用于診斷心力衰竭的截斷值的準(zhǔn)確性。
　　方法：
　　選取年齡在50~75歲之間的心血管疾病患者420例，根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）將納入研究的患者分為心功能正常組（LVEF≥40%，n=232）和心力衰竭組（

2、LVEF<40%，n=188），再按估測的腎小球濾過率（eGFR）將兩組均進(jìn)一步分為腎功能正常亞組[eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）]、腎功能輕度損傷亞組[90>eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）]、腎功能中度損傷亞組[60>eGFR≥30 ml/（min·1.73 m2）]及腎功能重度損傷亞組[eGFR<30 ml/（min·1.73 m2）4個亞組。觀察不同亞組中血清 NT-proBNP水平的變化及應(yīng)用

3、其診斷心力衰竭的最佳截斷值。
　　從PubMed、Web of Science、ScienceDirect、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)于腎功能正常與腎功能不全患者在合并心力衰竭時血清NT-proBNP水平變化的隨機(jī)對照試驗，檢索時間均從建庫至2016年4月，納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：
　　心力衰竭組患者血清NT-proBNP水平明顯高

4、于心功能正常組（P＜0.05）；血清NT-proBNP水平與eGFR呈顯著負(fù)相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為：總樣本r=﹣0.664；心力衰竭組r=﹣0.721；心功能正常組r=﹣0.686，P＜0.05）；在心功能正常組中，與腎功能正常亞組比較，腎功能輕度損傷亞組患者的NT-proBNP無明顯升高（P＞0.05），腎功能中度損傷亞組與腎功能重度損傷亞組患者的血清NT-proBNP水平均明顯升高（P＜0.05）；在心力衰竭組中，僅腎功能重度損傷亞

5、組患者血清NT-proBNP水平較其他亞組顯著升高（P＜0.05）；腎功能正常或輕度損傷時NT-proBNP診斷心力衰竭的最佳截斷值為1070pg/mL（敏感性為91.8%，特異性為72.6%），腎功能中度損傷時診斷的最佳截斷值為7121pg/mL（敏感性為80.2%，特異性為89.7%），腎功能重度損傷時診斷的最佳截斷值為33344pg/mL（敏感性為83.3%，特異性為80.0%）。其最佳曲線下面積（AUC）分別為0.899、0.7

6、14、0.825。
　　腎功能不全的心力衰竭患者血清NT-proBNP水平較腎功能正常的心力衰竭患者明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=﹣0.90，95%CI［﹣1.04，﹣0.75］，P＜0.01）；無腎功能損傷與輕度腎功能損傷比較、輕度腎功能損傷與中度腎功能損傷比較、中度腎功能損傷與重度腎功能損傷比較，后者血清NT-proBNP水平均較前者高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=﹣0.52，95%CI［﹣0.86，﹣0.19］，P

7、＜0.01；SMD=﹣0.84，95%CI［﹣1.15，﹣0.52］，P＜0.01；SMD=﹣0.95，95%CI［﹣1.43，﹣0.47］，P＜0.01）
　　結(jié)論：
　　腎功能中、重度損傷會影響循環(huán)中NT-proBNP水平，心力衰竭患者在合并腎功能損傷時，血清NT-proBNP水平將明顯升高，且與腎功能損傷的程度呈正相關(guān)；在腎功能損傷情況下，應(yīng)用NT-proBNP診斷心力衰竭的截斷值應(yīng)該相應(yīng)提高；NT-proBNP診斷心

8、力衰竭的準(zhǔn)確性在于它的高陰性預(yù)測值，所界定的截斷值能有效地排除心力衰竭，提高診斷率，減少漏診，而由于受多種因素的影響，其特異性較差。
　　意義：
　　本研究結(jié)果及結(jié)論提示：腎功能狀態(tài)會影響循環(huán)中NT-proBNP的水平，當(dāng)合并腎功能中、重度損傷時，心力衰竭患者血清NT-proBNP水平顯著升高。因此，在應(yīng)用N proBNP診斷心力衰竭時要充分考慮到腎功能狀態(tài)的影響。根據(jù)腎功能損傷程度分層界定NT-proBNP用于診斷心力衰竭