血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)心力衰竭患者TITLE新發(fā)心房顫動(dòng)的預(yù)防作用.pdf

1、目的：房顫在心衰患者中常見，而且已成為這部分人群發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。一些實(shí)驗(yàn)和小型臨床研究己證實(shí)RAAS阻斷劑有預(yù)防房顫發(fā)生的作用。近年來，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：心衰動(dòng)物中隨著纖維化的增加伴有心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，ACEI有逆轉(zhuǎn)心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)的作用，從而預(yù)防房顫的發(fā)生。本研究通過對(duì)近四年來心衰(NYHAⅡ-Ⅳ級(jí))患者的回顧及隨訪研究，旨在探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)對(duì)心衰患者新發(fā)房顫的預(yù)防作用。
　　 方

2、法：收集天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科2006.1-2009.4住院的心衰(NYHAⅡ-Ⅳ級(jí))患者病例，要求臨床資料完整，詳細(xì)記錄患者的基本情況、病史、治療史及部分臨床生化指標(biāo)。對(duì)所有入選患者進(jìn)行臨床隨訪，共完成隨訪1016例，將其分為兩組：ACEI組(512例)和對(duì)照組(504例)，對(duì)比兩組患者新發(fā)房顫的發(fā)生率。采用SPSS17.0軟件分別進(jìn)行影響房顫發(fā)生的單因素和多因素COX回歸，分析ACEI與房顫發(fā)生率的關(guān)系。
　　 結(jié)果：⑴

3、ACEI組男性患者較多(53.9vs42.9，p=0.000)，心?；颊叩谋壤^高(38.9vs25.4，p=0.000)，較多應(yīng)用洋地黃(12.9vs8.5，p=0.025)、血管擴(kuò)張劑(87.5vs80.6，p=0.003)和阿司匹林(94.3vs88.7，p=0.001)；ACEI組患者左房直徑大(38.0±6.0vs36.9±5.9，p=0.004)，醛固酮水平低于對(duì)照組(87.88±38.00vs93.36±41.07，p=0

4、.027)；其他各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。⑵經(jīng)過2.4±0.9年隨訪，共有250例患者發(fā)生房顫，ACEI組83例(16.2％)，對(duì)照組167例(33.1％)，ACEI組房顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(p=0.000)。⑶生存曲線顯示：ACEI組維持竇律的患者比例高于對(duì)照組，隨訪時(shí)間越長，ACEI對(duì)心衰患者的保護(hù)作用越明顯(p=0.000)。⑷AF組中左室肥厚(36.0vs23.9)、因心衰入院(20.8vs3.8)、心梗(53.6

5、vs25.2)、糖尿病(39.2vs27.7)所占比例及安體舒通(28.8vs7.8)、洋地黃(28.0vs5.1)、鈣離子拮抗劑(50.0vs42.7)使用率均高于非AF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；⑸AF組患者年齡(67.81±8.37vs65.54±9.26)、左房?jī)?nèi)徑(43.47±5.62vs35.48±4.63)、BUN水平(6.98±6.25vs5.79±2.12)、Cr水平(86.30±27.23vs79.12±2

6、2.70)、UA水平(352.47±113.79vs316.03±90.92)均高于非AF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；⑹AF組ACEI使用率(33.2vs56.0)及行PCI血運(yùn)重建率(24.4vs31.5)低于非AF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；⑺AF組患者血鈉水平(140.72±5.09vs142.11±6.98)、血氯水平(103.77±5.25vs104.83±4.07)、EF值(36.88±12.06vs47

7、.48±7.67)均低于非AF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；⑻AF組心衰Ⅱ級(jí)患者比例(51.6vs83.3)低于非AF組，而心衰Ⅲ級(jí)(34.4vs15.0)、Ⅳ級(jí)(14.0vs1.7)患者比例高于非AF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；⑼年齡(OR1.022，P=0.003)、左室肥厚(OR2.314，P=0.000)、左房直徑(OR1.213，P=0.000)、因心衰入院(OR1.342，P=0.000)、心梗(OR2.1

8、48，P=0.000)、糖尿病(OR1.369，P=0.001)、安體舒通(OR1.182，P=0.000)、BUN水平(OR1.047，P=0.000)、Cr水平(OR1.009，P=0.000)、UA水平(OR1.003，P=0.000)、醛固酮水平(OR1.003，P=0.045)是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素；⑽ACEI(OR0.109，P=0.000)、射血分?jǐn)?shù)(OR0.937，P=0.000)、洋地黃(OR0.471，P=0.000)

9、、血鈉水平(OR0.952，P=0.000)、血氯水平(OR0.949，P=0.000)是降低房顫發(fā)生的保護(hù)因素；⑾把心衰Ⅱ級(jí)患者定義為輕度心衰，把心衰Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者定義為重度心衰，AF組中輕度心衰51.6％，重度心衰48.4％；非AF組中輕度心衰83.3％，重度心衰16.7％。AF組重度心衰患者比例大于非AF組(48.4vs16.7)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。重度心衰(OR1.972，P=0.000)是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素；

10、⑿通過COX單因素分析將所有P<0.05的可疑影響因子帶入多因素COX回歸，分析結(jié)果顯示：ACEI是降低房顫發(fā)生的最強(qiáng)影響因子(OR0.044，P=0.000)，射血分?jǐn)?shù)對(duì)房顫的發(fā)生也具有保護(hù)作用(OR0.925，P=0.000)。重度心衰(OR1.896，P=0.000)、左室肥厚(OR2.362，P=0.001)、左房直徑(OR1.446，P=0.000)和心梗(OR2.053，P=0.006)是房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。