影響脾切除治療免疫性血小板減少性紫癜預(yù)后因素的分析.pdf

1、目的：通過對我院實施手術(shù)脾切除的免疫性血小板減少性紫癜(ITP)患者的分析，尋找影響其預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 方法：對河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2003-2011年間住院實行脾切除的ITP患者進(jìn)行回顧性分析并隨訪，根據(jù)手術(shù)效果的不同分為有效和無效組，把可能影響預(yù)后的因素通過SPSS13.0軟件在組間進(jìn)行比較，得出結(jié)果。
　　 結(jié)果：統(tǒng)計期間的手術(shù)病人共有74例，對其中的72例患者成功的進(jìn)行了隨訪。其余2名患者因為地址變更無法聯(lián)

2、系。所有隨訪患者無死亡病例。其中腹腔鏡手術(shù)患者56例，開腹手術(shù)患者16例，有2例腹腔鏡手術(shù)患者因脾臟和周圍粘連嚴(yán)重而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，1例為手助腹腔鏡脾切除。完全反應(yīng)患者共有41例，占56.9％，有效患者15例，占20.9％，無效患者16例，占22.2％，總顯效率達(dá)77.8％。男性患者20例(占27.8％)，女性患者52例(占72.2％)，男女比例為1:2.6。年齡8歲～72歲，中位數(shù)34.5歲。無或輕度出血31例(占43％)，中度出血患者

3、30例(占41.6％)，重度出血患者11例(占15.4％)。通過分析不同預(yù)后組之間在性別，年齡，病程，術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)，脾臟是否增大，出血嚴(yán)重程度，術(shù)前血小板計數(shù)和參數(shù)以及術(shù)后1、3、5、7天以及最高血小板計數(shù)，骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)(totalnumberofbonemarrowmegakaryocyte，BMMT)和分類，術(shù)前對激素和靜脈用丙種球蛋白(intravenousimmunoglobulin，IVIG)的反應(yīng)，術(shù)前對激素口服激素的

4、效果、術(shù)后最高血小板計數(shù)(bloodplateletcount，BPC)以及血小板增長速度等因素的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者年齡，術(shù)前血小板計數(shù)和血小板比積(plateletspecificvolume，PCT)，骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)，以及術(shù)后1、3、5、7天血小板計數(shù)、術(shù)后第一天PCT，術(shù)后最高BPC和血小板增長速度在不同組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而其他因素在不同組間沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：1、脾切

5、除是治療ITP的有效方式。2、術(shù)后血小板最高值一般出現(xiàn)在術(shù)后第七天。3、病程、出血嚴(yán)重程度、術(shù)前口服激素的效果、對術(shù)前激素和IVIG沖擊的反應(yīng)、術(shù)前骨髓巨核細(xì)胞分類、以及術(shù)前和術(shù)后第一天血小板平均體積(meanplateletvolume，MPV)、血小板分布寬度(plateletdistributionwidth，PDW)、大的不成熟細(xì)胞百分比(LTC％)，對預(yù)后沒有影響。4、術(shù)前血小板計數(shù)及PCT高，骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)高，患者年齡小，