先天性梅毒48例臨床分析.pdf

1、背景：
　　梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋體（Treponema Pallidum,TP）感染引起的一種常見的性傳播疾?。╯exually transmitted disease，STD），本病不但有皮膚黏膜損害，也可侵犯全身多器官，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)。梅毒臨床上根據(jù)其傳染途徑的不同可分為后天梅毒，又稱獲得性梅毒（Acquired Syphilis，AS）和先天性梅毒（Congenital Syphilis,CS），又稱

2、胎傳梅毒（Prenatal Syphilis）。先天性梅毒的發(fā)生是由梅毒孕婦通過胎盤傳給胎兒所致，近年來因梅毒發(fā)病率逐年增高，臨床上先天梅毒并不少見，但由于臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高或臨床表現(xiàn)不典型等因素，常常造成先天性梅毒在臨床上漏診、誤診，導(dǎo)致治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，造成嚴(yán)重后果。
　　目的：
　　本研究通過先天性梅毒的皮膚表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、系統(tǒng)損害、誤診情況及原因、治療和預(yù)后等情況進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)師對(duì)先天梅

3、毒的認(rèn)識(shí)，減少本病的漏診誤診，使本病能夠正規(guī)及時(shí)治療。
　　材料和方法：
　　收集2005年1月~2015年12月先天梅毒患者48例，病例均來自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科和兒科臨床確診的先天性梅毒患者，入選患者診斷均符合先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)入選患者的皮膚表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、系統(tǒng)損害、誤診情況、誤診原因、治療及預(yù)后等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.性別：48例先天性梅毒患兒中，男性患者19例，女

4、性患者29例，女性多于男性，男女之比為0.66:1。
　　2.年齡：在入選的48例先天性梅毒患兒中，確診時(shí)年齡最小者1天，最大者18個(gè)月，其中年齡1個(gè)月以內(nèi)的有20例，1至2個(gè)月患者有4例，2至3月者有5例患者，大于3個(gè)月者有19例。
　　3.皮膚損害：48例先天性梅毒患兒中，沒有皮損損害的21例，有皮膚損害的27例，皮膚損害主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑、水皰、膿皰、大皰、扁平濕疣、脫發(fā)、口周與肛周放射性皸裂。皮損主要位于口、

5、鼻周、軀干、尿布區(qū)、掌跖部。
　　4.誤診情況：27例出現(xiàn)皮膚損害的患兒中16例被誤診，誤診情況如下：4例誤診為濕疹，4例誤診為銀屑病，2例誤診為新生兒膿皰瘡，1例誤診為新生兒紅斑狼瘡，1例誤診為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征，1例誤診為先天性大皰性表皮松解癥，1例誤診為色素失禁癥，1例誤診為Letterer-Siwe病，1例誤診為新生兒水痘；21例無皮損而出現(xiàn)其他癥狀的患兒中3例被誤診，誤診情況如下：1例誤診為新生兒出血癥，1例誤診

6、為新生兒敗血癥，1例誤診為血小板減少性紫癜。
　　5.系統(tǒng)損害：肝臟腫大者33例，脾臟腫大者17例，淋巴結(jié)腫大8例，肝酶升高21例，血常規(guī)異常者37例，黃疸12例，水腫12例，血尿10例，蛋白尿5例，有出血表現(xiàn)者2例，神經(jīng)系統(tǒng)異常2例，眼損害3例。
　　6.梅毒血清學(xué)檢查：48例先天梅毒患兒TPPA及RPR均為陽性，其中7例RPR滴度≥1:64，11例RPR滴度1:32，12例RPR滴度1:16，13例RPR滴度1:8，5例

7、RPR滴度1:4。
　　7.母親情況：48例患兒母親TPPA及RPR均為陽性，其中7例RPR滴度≥1:16，14例RPR滴度1:8，19例RPR滴度1:4，8例RPR滴度1:2。36例患兒母親未接受過治療，12例接受過不規(guī)范治療。
　　8.治療：48例患兒中青霉素皮試陰性者43例，均給青霉素肌注治療，其中應(yīng)用芐星青霉素者23例，水劑青霉素G者20例；5例青霉素皮試陽性者給予紅霉素口服。
　　9.預(yù)后：48例患兒9例失訪

8、，39例經(jīng)過治療后臨床癥狀和體征消失，一般情況較好。血清學(xué)檢查結(jié)果：TPPA陽性者39例；RPR轉(zhuǎn)陰者34例，RPR滴度1:4者2例，RPR滴度1:2者3例。
　　結(jié)論：
　　1.先天性梅毒為患者母親胎傳所致，應(yīng)加強(qiáng)孕前梅毒篩查，預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生。
　　2.先天性梅毒臨床并不少見，因其皮膚和內(nèi)臟臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，容易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)先天性梅毒的認(rèn)識(shí)。
　　3.先天性梅毒的危害極大，但患兒如能早期診斷、正