場(chǎng)強(qiáng)對(duì)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像測(cè)量影響分析和擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝細(xì)胞癌病理學(xué)分級(jí)預(yù)測(cè)的研究.pdf

1、本文通過(guò)以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分:1.5T和3.0T間肝臟局灶性病變MR擴(kuò)散加權(quán)成像的定量對(duì)比分析
　　目的:本研究的目的是對(duì)比分析1.5T和3.0T之間肝臟局灶性病變磁共振(magnetic resonance，MR)MR擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)的表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值差異情況。
　　方法:

2、前瞻性研究，共納入了26個(gè)病人(28個(gè)肝臟局灶性病變),進(jìn)行了肝臟1.5T和3.0T MR的DWI檢查,DWI采集方法均包括:呼吸觸發(fā)、屏氣和自由呼吸三種方法。兩種場(chǎng)強(qiáng)下，肝臟局灶性病變的ADC值均采用三種感興趣區(qū)劃分方法來(lái)測(cè)量:病變最大實(shí)性部分區(qū)域、病變最大層面部分和最小ADC值測(cè)量。對(duì)1.5T和3.0T上獲得的肝臟局灶性病變的ADC值采用Bland-Altman檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。
　　結(jié)果:采用最大實(shí)性部分(

3、p值分別=0.005，=0.014，和=0.022)和病變最大層面(p值分別＜0.001，=0.001和=0.001)感興趣區(qū)畫(huà)法的3.0T的呼吸觸發(fā)、屏氣和自由呼吸DWI的ADC值均與1.5T的不同。
　　結(jié)論:當(dāng)采用DWI定量分析肝臟局灶性病變時(shí)，場(chǎng)強(qiáng)可能是個(gè)影響ADC值測(cè)量的不良因素。無(wú)論是應(yīng)用呼吸觸發(fā)、屏氣或自由呼吸方法采集，不同場(chǎng)強(qiáng)的ADC值可能不能通用，需要區(qū)分對(duì)待。
　　第二部分:屏氣擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值對(duì)肝細(xì)

4、胞癌病理分級(jí)預(yù)測(cè)價(jià)值的研究
　　目的：為研究屏氣擴(kuò)散加權(quán)成像所測(cè)ADC值預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌病理學(xué)分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析了在3.0T磁共振機(jī)器上做掃描的94個(gè)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝細(xì)胞癌病人(105個(gè)病灶)的屏氣擴(kuò)散加權(quán)序列影像資料。肝細(xì)胞癌被分成5個(gè)病理分級(jí):高分化(w-，n=10)，中到高分化(wm-，n=11)，中分化(m-，n=51)，中到低分化(n=20)，低分化(p-，n=13)。不同病理分級(jí)肝細(xì)胞癌的A

5、DC值差異對(duì)比采用方差分析。ADC值與肝細(xì)胞癌病理分級(jí)相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。不同病理分級(jí)間的ADC值對(duì)比進(jìn)行Bonferroni校正檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：不同的肝細(xì)胞癌病理分級(jí)間屏氣擴(kuò)散加權(quán)成像序列所得ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.392，p＜0.001)，并且ADC值與肝細(xì)胞癌病理分級(jí)關(guān)系呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.462，p＜0.001)。低分化肝細(xì)胞癌的平均ADC值明顯低于高分化、中到高分化、中分化和中到低分

6、化肝細(xì)胞癌(p值分別為0.000，0.000，0.003和0.031)。
　　結(jié)論：屏氣擴(kuò)散加權(quán)序列所測(cè)ADC值有潛在的定量無(wú)創(chuàng)性預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌病理分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且ADC值與肝細(xì)胞癌病理學(xué)分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。
　　第三部分:體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝細(xì)胞癌病理學(xué)分級(jí)的診斷效能研究
　　目的：對(duì)比研究體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)相關(guān)參數(shù)和表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)值與肝細(xì)胞癌病理學(xué)分級(jí)相關(guān)性的情況。
　

7、　方法：前瞻性對(duì)73個(gè)經(jīng)外科手術(shù)切除病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌的患者進(jìn)行采用9個(gè)b值(0-1000sec/mm2)的肝臟擴(kuò)散加權(quán)成像掃描。進(jìn)行ADC值、真擴(kuò)散系數(shù)(D)值、假擴(kuò)散系數(shù)(D*)值、灌注分?jǐn)?shù)(f)的計(jì)算。感興趣區(qū)放置采用病變最大層面的最大實(shí)性部分方法，兩個(gè)放射學(xué)家分別各自測(cè)量一次。采用方差分析對(duì)不同肝細(xì)胞癌病理學(xué)分級(jí)的ADC值、D值、D*值和f進(jìn)行差異性分析，各參數(shù)與肝細(xì)胞癌病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。采用

8、受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC)對(duì)D值和ADC值在肝細(xì)胞癌三個(gè)病理學(xué)分級(jí)中的診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：不同的肝細(xì)胞癌病理分級(jí)間體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像所得D值(F=28.66，p＜0.001)和ADC值(F=12.54，p＜0.001)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且D值(r=-0.748，p＜0.001)與ADC值(r=-0.329，p=0.005＜0.05)均與肝細(xì)胞癌病理分級(jí)關(guān)系呈明顯負(fù)相關(guān)。診斷高分化肝細(xì)胞癌時(shí)，D值診斷的

9、靈敏度為90％，特異度為82.5％，約登指數(shù)為0.725，曲線(xiàn)下面積為0.896，p值＜0.001;而ADC值沒(méi)有明顯診斷效能(p=0.949＞0.05)。診斷低分化肝細(xì)胞癌時(shí)，D值和ADC值診斷的靈敏度分別為78.7％和85.2％:特異度分別為100％和83.3％;約登指數(shù)分別為0.725和0.686:曲線(xiàn)下面積分別為0.934和0.878。
　　結(jié)論：IVIM-DWI所得D值和ADC值都與肝細(xì)胞癌病理分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，而D值比AD