合并齒狀突骨折的寰樞椎不穩(wěn)術式選擇及療效觀察.pdf

1、目的:前路齒狀突空心螺釘內(nèi)固定術、前路經(jīng)寰樞關節(jié)螺釘內(nèi)固定術及后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術是治療合并齒狀突骨折寰樞椎不穩(wěn)的主要方式，通過回顧性觀察，探討三種不同手術方式在治療合并齒狀突骨折寰樞椎不穩(wěn)的選擇依據(jù)并總結其臨床療效，為臨床治療此類疾病提供一種治療思路與方法;
　　 方法:通過廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的病歷系統(tǒng)及PACS影像學系統(tǒng)收集廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科自2002年1月-2011年12月行手術治療的合并齒狀突骨折的寰樞椎不穩(wěn)患

2、者的病歷、影像學資料及隨訪資料進行整理、分析、總結。根據(jù)預先制定的納入標準、排除標準及剔除和脫落標準篩選研究對象，對納入研究范圍的所有患者制定隨訪計劃，進行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要為患者癥狀、體征及影像學資料。根據(jù)患者術后的癥狀、體征、頸椎X線片及CT圖像，分別比較不同手術治療方式在寰椎復位、齒狀突骨折愈合、脊髓功能恢復方面的差異，并對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。自2002年1月-2011年12月行手術治療的合并齒狀突骨折的寰樞椎不穩(wěn)患者的5

3、4例，男性39例，女性15例，年齡18-55歲，平均年齡36歲;陳舊性齒狀突骨折5例，新鮮齒狀突骨折49例;齒狀突骨折按Anderson-D'Alonzon分型:Ⅱ型30例，Ⅲ型24例;齒狀突骨折并寰椎前脫位12例，齒狀突骨折并寰椎后脫位12例，無明顯脫位30例;術前神經(jīng)功能按ASIA分級:B級2例，C級5例，D級16例，E級31例;入院后顱骨牽引下19例寰椎脫位完全恢復，5例寰椎脫位部分恢復（均為陳舊性齒狀突骨折患者）。根據(jù)骨折類型，

4、患者伴隨損傷，30例患者行前路齒狀突空心螺釘內(nèi)固定術（A組），8例患者行前路經(jīng)寰樞關節(jié)螺釘內(nèi)固定術（B組），16例患者行后路寰樞椎椎弓根螺釘固定術（C組）。
　　 結果:術中無椎動脈、脊髓損傷發(fā)生，術后寰椎脫位患者均獲得良好復位。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6月～24月，平均16月。A組2例患者術后6月復查骨折不愈合，余患者均在術后3-4月骨折愈合，頸椎活動功能正常。B組和C組所有患者均在術后3-4月骨折愈合，頸部旋轉(zhuǎn)功能均不同