頸前路椎間植骨融合內(nèi)固定治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　 通過回顧性隨訪和分析頸前路C2/3椎間盤摘除植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的臨床效果，探討此類損傷的治療方法，為臨床治療此類損傷提供一種可供參考的思路。
　　 方法:
　　 通過廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和PACS影像系統(tǒng)回顧廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科自2004年02月至2012年09月期間的采用頸前路C2/3椎間盤摘除植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折

2、的臨床病例，搜集患者病歷和影像學資料、既往隨訪資料，將相關(guān)資料進行系統(tǒng)整理、分析，根據(jù)預先制定的納入標準、排除標準及剔除和脫落標準篩選研究對象，對納入研究范圍的所有患者制定隨訪計劃，進行定期隨訪，隨訪內(nèi)容為影像學資料、頸椎活動度、臨床癥狀和功能。根據(jù)患者術(shù)后的癥狀、體征、頸椎影像學資料，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對比患者手術(shù)前后骨折脫位復位情況、神經(jīng)癥狀緩解、活動度恢復及疼痛改善等，采用Hangman骨折治療臨床效果評分標準[1]進行評

3、分，判斷本術(shù)式的臨床療效。本組36例病例，占同期收治Hangman骨折（共63例）的57％，根據(jù)Levine-Edwards分型標準[2]，Ⅱ型17例、Ⅱa型19例，其中男27例，女9例，年齡21-69歲，平均38歲;致傷原因:車禍23例，高處墜落9例，其他原因4例;合并C2-3脊髓不全損傷11例（根據(jù)ASIA分級C級3例，D級8例，包括2例胸9及胸腰段骨折伴脊髓神經(jīng)損）、急性顱腦損傷11例、齒狀突骨折6例;36例患者均行頸前路C2/3

4、椎間盤摘除植骨融合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后隨訪8-20個月（平均14個月），定期復查頸椎X線片和CT了解骨折愈合、椎間融合及穩(wěn)定情況;3個月后骨折愈合、C2/3椎間骨性融合后去除頸托，逐漸恢復頸椎活動并逐步進行功能鍛煉，觀察功能改善情況及頸椎活動恢復情況。
　　 結(jié)果:
　　 本組患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時間為60-180min(平均時間100min)，術(shù)中出血量50-300ml(平均出血量110ml)，術(shù)中無輸血，未出

5、現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)36例患者均有不同程度的椎間盤破裂;除2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度嗆水表現(xiàn)外無明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生;36例患者均獲得了良好的術(shù)后即刻穩(wěn)定性，術(shù)后12-16周影像學檢查顯示C2椎弓骨折線模糊、C2/3椎間取得骨性融合，頸椎生理曲度恢復良好，頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)運動恢復理想，疼痛等癥狀明顯改善;根據(jù)Hangman骨折治療臨床效果評分標準，優(yōu)18例，良15例，可3例，差0例;Ⅱ型優(yōu)良率88％，Ⅱa型94.7％，總優(yōu)良率91

6、.7％。
　　 結(jié)論:
　　 頸前路C2/3椎間盤摘除植骨融合鋼板內(nèi)固定治療Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折能取得較好的生物學穩(wěn)定性、恢復頸椎生理序列和曲度，術(shù)后患者癥狀及功能改善明顯，還能一期探查切除損傷的椎間盤避免頸椎后期退變失穩(wěn)而導致的疼痛，解除脊髓前方壓迫，對合并的寰椎骨折、齒狀突骨折、頸3椎體骨折等能在不改變體位的情況下一期手術(shù)治療，且植骨融合率高，骨折愈合滿意，手術(shù)操作相對簡單、安全、時間較短，更微創(chuàng)，風險更小