國(guó)人經(jīng)骶前間隙軸向腰骶椎間融合入路的影像學(xué)特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：經(jīng)骶前間隙入路軸向腰骶椎間融合術(shù)(AxiaLIF)是近年來國(guó)外新興的一項(xiàng)腰骶椎融合術(shù)，其新穎的手術(shù)入路、特殊的操作方法，為微創(chuàng)腰椎融合技術(shù)的發(fā)展提供了新的思路，該技術(shù)能夠保留脊柱后部肌肉、韌帶、周圍軟組織及椎間盤纖維環(huán)組織的完整性，具有較好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，加之創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少、臨床效果滿意，逐漸引起廣大脊柱外科醫(yī)師的關(guān)注。本課題通過對(duì)國(guó)人影像學(xué)資料進(jìn)行分析，將AxiaLIF術(shù)的兩種不同手術(shù)入路相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，尋找一條

2、較為適合國(guó)人的AxiaLIF手術(shù)入路，以期為該手術(shù)在國(guó)人中的進(jìn)一步應(yīng)用提供影像學(xué)依據(jù)。
　　 方法：選取因腰骶痛于我院同時(shí)行腰骶椎正位片及腰骶椎磁共振檢查的100例患者的影像學(xué)資料，其中男、女性各50名，年齡分別為18-79歲（平均47.3歲）及18-84歲（平均48.7歲）。第一部分測(cè)量?jī)?nèi)容：磁共振正中矢狀位上，測(cè)量同一個(gè)體中兩種不同的AxiaLIF術(shù)手術(shù)入路（尾骨切跡-S1/2間隙入路、尾骨尖-L5椎體中軸線與骶骨前緣交點(diǎn)入

3、路）為達(dá)理想手術(shù)目的各自所需的調(diào)整角度、體表所需調(diào)整的距離、經(jīng)調(diào)整后手術(shù)入路在S1椎體上緣交點(diǎn)與S1椎體上緣中點(diǎn)的距離及兩種不同手術(shù)入路各自的工作通道長(zhǎng)度、融合固定器長(zhǎng)度。測(cè)量尾骨尖-L5椎體中軸線與骶骨前緣交點(diǎn)入路骶骨穿刺點(diǎn)與S1前緣中點(diǎn)的距離、與S1前緣最高點(diǎn)的距離、與對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨間的最短距離。第二部分測(cè)量?jī)?nèi)容：腰骶椎正位片上測(cè)量骶1前緣兩側(cè)骶孔的寬度。磁共振橫斷位上分別在骶1上緣及骶1/2層面測(cè)量椎體前緣中點(diǎn)至左、右側(cè)最近髂血管間的

4、距離；測(cè)量距骶骨正中線最近的兩側(cè)髂血管間距離。磁共振正中矢狀位上分別測(cè)量分別測(cè)量骶骨前緣各骶骨椎體中點(diǎn)、各骶骨椎間隙、尾骨切跡及尾骨尖到直腸或乙狀結(jié)腸系膜的最短距離。
　　 結(jié)果：第一部分測(cè)量?jī)?nèi)容：尾骨切跡-S1/2間隙及尾骨尖-L5椎體中軸線與骶骨前緣交點(diǎn)兩種不同入路術(shù)中各自所需調(diào)整角度分別為：男性13.78±6.70°，女性12.87±5.53°、男性6.41±3.04°，女性5.72±2.51°；術(shù)中體表所需調(diào)整分別為：男

5、性27.20±9.98mm，女性24.47±9.39mm、男性13.26±5.89mm，女性12.78±4.85mm;經(jīng)調(diào)整后手術(shù)入路在S1椎體上緣交點(diǎn)與S1椎體上緣中點(diǎn)的距離分別為：男性6.75±3.49mm，女性6.95±2.84mm、男性2.89±1.24mm，女性2.51±1.20mm;工作通道長(zhǎng)度分別為：男性108.20±8.30mm，女性102.89±10.43mm、男性146.68±9.82mm，女性141.89±10.9

6、2mm;融合固定器長(zhǎng)度分別為：男性67.38±3.89mm，女性64.49±3.61mm、男性60.23±5.02mm，女性57.59±4.90mm。除工作通道、融合固定器長(zhǎng)度外，其余指標(biāo)男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩種不同入路同類指標(biāo)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在尾骨尖-L5椎體中軸線與骶骨前緣交點(diǎn)入路中，骶骨穿刺點(diǎn)均在S1前緣中點(diǎn)與S1/2間隙之間，與S1前緣中點(diǎn)的距離：男性6.01±2.47mm，女性6.22±2

7、.18mm;與S1前緣最高點(diǎn)的距離：男性23.15±2.90mm，女性20.49±3.26mm;與對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨間的最短距離：男性22.81±2.64mm，女性20.65±2.98mm。其中骶骨穿刺點(diǎn)與S1前緣最高點(diǎn)的距離及與對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨間的最短距離，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第二部分測(cè)量?jī)?nèi)容：腰骶椎正位片上測(cè)量骶1前緣兩側(cè)骶孔寬度男性為男性為35.69±3.69mm，女性為33.40±3.10mm，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

8、0.05）。磁共振橫斷位上骶1上緣椎體前緣中點(diǎn)至左側(cè)最近髂血管間的距離：男性22.70±3.34mm，女性25.19±2.27mm、至右側(cè)最近髂血管間的距離：男性20.25±3.04mm，女性22.33±3.10mm；骶1/2層面椎體前緣中點(diǎn)至左側(cè)最近髂血管間的距離：男性30.68±2.94mm，女性33.79±2.82mm、至右側(cè)最近髂血管間的距離：男性27.69±2.06mm，女性30.24±3.45mm;骶1上緣兩側(cè)髂血管間的距離

9、：男性42.58±5.20mm，女性46.25±4.75mm、骶12層面兩側(cè)髂血管間的距離：男性56.31±4.09mm，女性62.10±5.01mm。同一層面上椎體前緣中點(diǎn)至左、右側(cè)髂血管距離及同一指標(biāo)男女之間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振正中矢狀位上骶骨前緣各骶骨椎體中點(diǎn)、各骶骨椎間隙、第二尾骨及尾骨尖到直腸或乙狀結(jié)腸系膜最短距離的測(cè)量結(jié)果分別為：S1中點(diǎn)水平至尾骨尖各層面的最短距離男性在8.97±2.98mm-11