對衛(wèi)八項目綜合試點(diǎn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的評價研究.pdf

1、研究背景:
　　 農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn),農(nóng)民的醫(yī)療保障制度是農(nóng)村衛(wèi)生工作的一個重要領(lǐng)域。2003年起,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)試點(diǎn)工作啟動,試點(diǎn)地區(qū)不斷增加,試點(diǎn)的目的是通過經(jīng)驗總結(jié),為將來新農(nóng)合制度在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)。目前我國貧困農(nóng)村居民醫(yī)療保障的主要問題一是缺乏醫(yī)療保障體系,二是在建立新農(nóng)合地區(qū)實際運(yùn)行過程中依然在籌資、保障水平、管理水平存在諸多問題,因此需盡快在貧困地區(qū)建立覆蓋

2、廣泛的醫(yī)療保障體系,探索尋求適合貧困地區(qū)新農(nóng)合的制度方案和管理方式。衛(wèi)生Ⅷ項目/衛(wèi)生Ⅷ支持性項目(簡稱“衛(wèi)八項目”)是我國政府利用世界銀行貸款開展的第八個衛(wèi)生項目及其支持項目,是一個以改善農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供能力和提高衛(wèi)生服務(wù)利用水平為目標(biāo)的綜合性項目,開展合作醫(yī)療是其中的一個層面：2003年以前,項目支持部分項目縣建立包括合作醫(yī)療在內(nèi)的各種農(nóng)民醫(yī)療保障制度；2003年以后,支持項目縣加入并實施新農(nóng)合制度。
　　 重慶黔江區(qū)

3、、安徽岳西縣、青海大通縣是被衛(wèi)八項目覆蓋的綜合試點(diǎn)縣,評價這些區(qū)縣自新農(nóng)合制度實施以來,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面的效果,總結(jié)三地在新農(nóng)合制度設(shè)計、組織、實施過程中有成功經(jīng)驗和不足之處,考察衛(wèi)八項目其他領(lǐng)域的進(jìn)展對新農(nóng)合運(yùn)行及效果的影響,對綜合試點(diǎn)縣完善其新農(nóng)合制度、其他貧困地區(qū)更加有效地開展新農(nóng)合試點(diǎn),都有著重要而積極的意義。本研究屬于衛(wèi)八項目總體評價的組成部分。
　　 研究目的:
　　

4、 通過對重慶市黔江區(qū)、安徽省岳西縣、青海省大通縣在衛(wèi)八項目中開展的新農(nóng)合試點(diǎn)的運(yùn)行狀況進(jìn)行橫向和縱向比較分析,客觀評價試點(diǎn)現(xiàn)狀和效果,總結(jié)其經(jīng)驗和問題,分析可能的原因,為完善綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合制度提供參考,并為非項目地區(qū)農(nóng)村探索和開展新農(nóng)合工作提供借鑒。
　　 研究內(nèi)容:
　　 1.綜合試點(diǎn)縣社會經(jīng)濟(jì)狀況及新農(nóng)合試點(diǎn)工作基本情況
　　 2.綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)結(jié)構(gòu)評價
　　 3.綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)過程評價

5、
　　 4.綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)結(jié)果評價
　　 5.綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)獲得的成功經(jīng)驗和面臨的主要問題
　　 研究方法:
　　 評價模式：本研究利用美國學(xué)者Avedis Donabedian提出的結(jié)構(gòu)(Structure)、過程(Process)和結(jié)果(Outcome)評價的方法和框架體系,從政府支持、規(guī)章制度、服務(wù)能力、參合率與籌資、基金運(yùn)行、管理監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、受益情況、抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險和滿意度等10個

6、領(lǐng)域,結(jié)合新農(nóng)合試點(diǎn)目標(biāo),通過相關(guān)的評價指標(biāo)進(jìn)行綜合評價。
　　 調(diào)查方法：包括機(jī)構(gòu)調(diào)查和入戶調(diào)查。機(jī)構(gòu)調(diào)查以獲得部分運(yùn)行與效果指標(biāo)；入戶調(diào)查是為了解黔江區(qū)、岳西縣和大通縣的新農(nóng)合制度對參加新農(nóng)合(簡稱“參合”)居民住院費(fèi)用補(bǔ)償和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕的情況。
　　 定量研究：采用描述分析法及比較分析法,對三縣新農(nóng)合試點(diǎn)運(yùn)行情況及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行描述,并進(jìn)行縱向、橫向,以及與規(guī)范研究結(jié)果之間的比較。
　　 定性研究：包括文

7、獻(xiàn)分析法和知情人訪談,以掌握三地新農(nóng)合政府支持、規(guī)章制度、監(jiān)督管理方面的情況。
　　 研究結(jié)果:
　　 綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)結(jié)構(gòu)評價:
　　 1.政府職責(zé)基本到位,新農(nóng)合組織體系與制度框架已基本形成,新農(nóng)合制度化管理和規(guī)范化管理逐步建立。
　　 2.衛(wèi)八項目通過衛(wèi)生資源規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)、管理創(chuàng)新,提高基層服務(wù)能力,居民基本衛(wèi)生服務(wù)的物理可及性得到改善,為新農(nóng)合開展奠定良好基礎(chǔ)。
　　

8、3.參合率總體較高,岳西縣和大通縣參合率高于全國水平,黔江區(qū)貧困人口參合水平較低問題突出。
　　 4.自愿參合原則下,穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制尚未建立。中央財政資金未能及時足額到位,降低籌資水平,影響受益面。
　　 5.試點(diǎn)縣動用大量人力、物力和財力引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療,籌資成本較大；管理機(jī)構(gòu)工作人員缺編問題仍然存在,財政撥款往往不能彌補(bǔ)合作醫(yī)療管理費(fèi)用。
　　 綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)過程評價:
　　 1.各地新

9、農(nóng)合基金都保持收大于支,基金運(yùn)行總體安全；家庭賬戶基金沉淀率較高,作用有限；大病統(tǒng)籌基金存在超支風(fēng)險。
　　 2.管理能力相對薄弱,信息系統(tǒng)建設(shè)亟待加強(qiáng)。新農(nóng)合管理監(jiān)督工作量大,但主要依靠人力和手工,信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度遲緩。辦事效率、分析預(yù)測等管理能力較為薄弱。
　　 3.醫(yī)療服務(wù)狀況有所改善,試點(diǎn)縣門診住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、患者平均住院天數(shù)都有不同程度的下降,但與全國平均水平相比仍相對較弱。
　　 4

10、.控制醫(yī)療服務(wù)成本,降低醫(yī)藥費(fèi)用。黔江區(qū)采取了一系列配套措施,有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用；岳西縣與大通縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)效率仍有較大提升空間。
　　 綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)結(jié)果評價:
　　 1.試點(diǎn)縣受益范圍和程度高于全國平均水平,多數(shù)參合農(nóng)民享受到的是門診補(bǔ)償帶來的實惠,住院受益面相對還比較窄,但正在逐步擴(kuò)大,住院實際補(bǔ)償比相對較高但補(bǔ)償作用仍比較有限。就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。
　　 2.黔江區(qū)采用門

11、診統(tǒng)籌模式釋放需求,擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面和服務(wù)利用；家庭賬戶在一定程度上抑制了門診需求,沉淀率不斷增加,資金未得到有效使用。
　　 3.貧困居民醫(yī)療服務(wù)利用改善,公平性增強(qiáng)。黔江區(qū)新農(nóng)合住院補(bǔ)償不設(shè)起付線,居民尤其是貧困居民對低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率高,更有利于控制院醫(yī)療費(fèi)用,提高實際補(bǔ)償比,從而改善貧困居民住院服務(wù)利用。
　　 4.居民對新農(nóng)合滿意度較高,知曉率不高,認(rèn)為“擴(kuò)大報銷范圍、提高補(bǔ)償比、簡化和及時報銷"是新農(nóng)合

12、改進(jìn)的主要方向。
　　 綜合試點(diǎn)縣新農(nóng)合試點(diǎn)總體評價:
　　 1.在新農(nóng)合試點(diǎn)和衛(wèi)八項目其他領(lǐng)域的共同作用下,醫(yī)療服務(wù)可及性和利用率提高,家庭賬戶模式使門診利用相對不足。
　　 2.農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕,抵御疾病風(fēng)險能力有所加強(qiáng)。
　　 3.管理資源和能力比較有限,仍有較大的提升空間。
　　 4.運(yùn)用新農(nóng)合管理制度和實際監(jiān)管加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范化管理,在一定程度上控制了費(fèi)用的增長。

13、r>　　 5.參合率和資金到位率高,基金運(yùn)行安全,群眾滿意度高有利于新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展；籌資機(jī)制不順暢、費(fèi)用增長加快、較低的制度知曉率、實際補(bǔ)償比的下降可能對制度的可持續(xù)性產(chǎn)生不利影響。
　　 政策建議:
　　 1.確保中央投入及時到位,建立穩(wěn)定長效籌資機(jī)制
　　 2.提升管理資源配置,加強(qiáng)管理能力建設(shè)
　　 3.強(qiáng)化醫(yī)療管理監(jiān)督,切實控制費(fèi)用增長
　　 4.取消家庭賬戶,減少基金沉淀率