乳管造影對(duì)乳頭溢液良惡性鑒別診斷的臨床研究.pdf

1、乳頭溢液是女性乳腺疾病常見(jiàn)的癥狀之一，是臨床上需要手術(shù)治療的第二常見(jiàn)癥狀。臨床上將其分為生理性乳頭溢液及病理性乳頭溢液兩大類。我們通常將雙側(cè)、清亮、多孔乳頭溢液歸為生理性乳頭溢液;單側(cè)、單孔、血性的自發(fā)性乳頭溢液歸為病理性乳頭溢液。病理性乳頭溢液主要由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張及乳頭瘤病等良性病變引起，但是仍有5-15％由乳腺癌所引起。本文所涉及的乳頭溢液均為病理性乳頭溢液。隨著人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的增加及乳頭溢液的重視，人們更加擔(dān)心乳頭溢液

2、是否由乳腺癌所導(dǎo)致。乳頭溢液病因尚不明確，目前術(shù)前沒(méi)有公認(rèn)的檢查手段可以區(qū)分乳頭溢液的良惡性，乳頭溢液的良惡性鑒別診斷尤為困難。鉬靶乳管造影對(duì)于病理性乳頭溢液的診斷價(jià)值是公認(rèn)的，不僅可以用于導(dǎo)管內(nèi)病變的檢測(cè)和定位，而且可以指導(dǎo)手術(shù)切除范圍，在復(fù)發(fā)可能性最小的前提下盡可能多的保留正常乳腺組織。但是鉬靶乳管造影是否可用于良、惡性病變的鑒別診斷仍有爭(zhēng)議。本文旨在研究術(shù)前鉬靶乳管造影結(jié)果對(duì)乳頭溢液良、惡性疾病鑒別診斷是否具有臨床意義。
　

3、　目的:
　　通過(guò)鉬靶乳管造影的X線征象來(lái)評(píng)估鉬靶乳管造影對(duì)乳頭溢液患者良惡性疾病鑒別診斷的臨床意義。
　　材料與方法:
　　本文采用回顧性研究方法，收集2014年1月1日-2015月12月30日期間因乳頭溢液就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的307名患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①男性患者;②造影劑外漏或者X線征象過(guò)于纖細(xì)影響判斷者;③臨床已明確診斷為惡性患者。將其中于齊魯醫(yī)院行乳管造影并且于該院行手術(shù)治療的154名患者（其中7名

4、為雙側(cè)乳頭溢液患者）納入本臨床研究。在病理結(jié)果未知情況下，由本研究小組成員們反復(fù)閱讀161例高質(zhì)量的鉬靶乳管造影影像學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)可以從整體形態(tài)上將鉬靶乳管造影X線影像學(xué)征象分為三類:樹干征、充盈缺損征及樹征。將乳管造影只顯影主乳管，段及亞段乳管均未顯影的乳管造影X線征象歸為“樹干征”;將主乳管、段乳管及亞段乳管均顯影的乳管造影X線征象歸為“樹征”;還有一種就是由于腫瘤堵塞乳管，乳管造影X線征象表現(xiàn)為典型“充盈缺損征”。同時(shí)我們將這161

5、例患者術(shù)后病理結(jié)果分為三類:A類為良性病變，包括乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病;B類為交界性病變，包括不典型增生及不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;C類為惡性病變，包括浸潤(rùn)性乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌及實(shí)性乳頭狀癌等。以術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)術(shù)前鉬靶乳管造影X線影像學(xué)征象的分類研究鉬靶乳管造影對(duì)乳頭溢液患者良惡性鑒別診斷是否具有臨床意義。所有數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件、微軟Office2007版數(shù)據(jù)處理軟件及gra

6、phPad Prism5作圖軟件。乳頭溢液患者臨床資料的分析采用卡方檢驗(yàn)及回歸分析。檢驗(yàn)方法中當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.本臨床研究中161例乳頭溢液患者中乳腺良性病變（乳腺增生、乳管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳頭瘤?。┱?8.33％;交界性病變（不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及不典型增生）占7.45％;惡性病變（浸潤(rùn)性乳腺癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，實(shí)性乳頭狀癌）占24.22％。
　　2.惡性病變中74.36％的乳

7、頭溢液患者的乳管造影X線征象表現(xiàn)為“樹干征”，良性病變中90％的乳頭溢液患者的乳管造影X線征象為“樹征”及“充盈缺損征”，鉬靶乳管造影X線征象的分類方法對(duì)乳頭溢液良惡性的鑒別診斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=62.400,P＜0.000)。
　　3.年齡大于50歲的乳頭溢液患者，患惡性病變及交界性病變風(fēng)險(xiǎn)并未增高(X2=3.548，P＜0.189)。
　　4.乳頭溢液患者左右發(fā)病率一致，單孔乳頭溢液與多孔乳頭溢液對(duì)于良惡性疾病鑒別診

8、斷沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=6.487，P=0.050)。
　　5.乳腺癌中血性乳頭溢液所占比例較良性及交界性病變高，但是血性乳頭溢液對(duì)于良惡性的鑒別診斷沒(méi)有意義(X2=7.432，P＜0.224)。
　　6.伴有腫塊的乳頭溢液患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高(X2=32.588，P＜0.000)。
　　7.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于乳頭溢液良惡性的鑒別診斷具有意義(X2=24.400，P＜0.000)。
　　結(jié)論:
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