5-羥色胺受體阻滯劑預(yù)防老年病人腰麻后低血壓的臨床研究.pdf

1、目的：
　　隨著我國老年人口數(shù)量的逐年增加，各種原因需要行下肢骨科手術(shù)的老年病人明顯增多。對于行下肢骨科手術(shù)老年病人的麻醉方式選擇，腰麻，因其具有能快速達(dá)到滿意麻醉效果和明顯降低術(shù)后一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的優(yōu)勢，已成為國內(nèi)外的首選。由于老年病人生理機(jī)能的特殊性，腰麻更易產(chǎn)生低血壓并對老年病人有著不利影響?，F(xiàn)臨床對腰麻后低血壓的預(yù)防和治療主要通過預(yù)擴(kuò)容和應(yīng)用相關(guān)血管活性藥物，但這兩種防治措施常伴隨著容量過負(fù)荷及心肌缺血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。為了更好

2、地預(yù)防老年病人腰麻后低血壓的發(fā)生，研究者們近期發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺受體拮抗劑能夠通過抑制BJR(The Bezold-Jarisch Reflex)反射來改善腰麻后血流動力學(xué)的變化。本研究旨在探索注射腰麻局麻藥前5min靜脈給予5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊和托烷司瓊對老年病人腰麻后低血壓的發(fā)生率、程度及其相關(guān)并發(fā)癥心動過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛的影響。
　　方法：
　　擇期行下肢骨科手術(shù)的老年病人103例（年齡≧65歲），男42

3、人，女61人。將其隨機(jī)分為對照組（S組）35人、昂丹司瓊組（O組）34人、托烷司瓊組（T組）34人。注射腰麻局麻藥前5min，S組靜脈注射0.9％生理鹽水5ml，O組靜脈注射昂丹司瓊4mg，T組靜脈注射托烷司瓊5mg。在注射腰麻局麻藥物后30min內(nèi)，每2min記錄病人收縮壓（SBP）、舒張壓（BDP）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心率（HR）的變化。腰麻后30min至40min間，每間隔5min記錄上述相同的觀察指標(biāo)，并將

4、這些觀察指標(biāo)與注射腰麻局麻藥前4min的基礎(chǔ)收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、心輸出量進(jìn)行比較。同時觀察并比較各組間注射腰麻局麻藥后24h內(nèi)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及48h內(nèi)頭痛的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　三組間各血流動力學(xué)觀察指標(biāo)的基礎(chǔ)值基本相似（P>0.05），腰麻后O組、T組SBP、MAP、CO的最低值、變化值、變化率均明顯高于S組（P<0.05），且T組的最低值明顯高于O組（P<0.05）。同時O組、T組血管活性藥物的用量及次

5、數(shù)較S組顯著降低（P<0.05），且T組顯著低于O組（P<0.05），而三組間最低值出現(xiàn)的時間卻相近（P>0.05）。腰麻后O組、T組的DBP、HR與S組也相似（P>0.05）。O組、T組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率較S組明顯降低（P<0.05），而O組與T組兩組間無顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　于腰麻前5min，靜脈注射5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊、托烷司瓊能明顯減弱腰麻后SBP、MAP、CO的下降，其中托烷司瓊較