5-羥色胺受體阻滯劑預(yù)防老年病人腰麻后低血壓的臨床研究.pdf

1、目的：
　　隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的逐年增加，各種原因需要行下肢骨科手術(shù)的老年病人明顯增多。對(duì)于行下肢骨科手術(shù)老年病人的麻醉方式選擇，腰麻，因其具有能快速達(dá)到滿意麻醉效果和明顯降低術(shù)后一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，已成為國(guó)內(nèi)外的首選。由于老年病人生理機(jī)能的特殊性，腰麻更易產(chǎn)生低血壓并對(duì)老年病人有著不利影響?，F(xiàn)臨床對(duì)腰麻后低血壓的預(yù)防和治療主要通過(guò)預(yù)擴(kuò)容和應(yīng)用相關(guān)血管活性藥物，但這兩種防治措施常伴隨著容量過(guò)負(fù)荷及心肌缺血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。為了更好

2、地預(yù)防老年病人腰麻后低血壓的發(fā)生，研究者們近期發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺受體拮抗劑能夠通過(guò)抑制BJR(The Bezold-Jarisch Reflex)反射來(lái)改善腰麻后血流動(dòng)力學(xué)的變化。本研究旨在探索注射腰麻局麻藥前5min靜脈給予5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊和托烷司瓊對(duì)老年病人腰麻后低血壓的發(fā)生率、程度及其相關(guān)并發(fā)癥心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛的影響。
　　方法：
　　擇期行下肢骨科手術(shù)的老年病人103例（年齡≧65歲），男42

3、人，女61人。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（S組）35人、昂丹司瓊組（O組）34人、托烷司瓊組（T組）34人。注射腰麻局麻藥前5min，S組靜脈注射0.9％生理鹽水5ml，O組靜脈注射昂丹司瓊4mg，T組靜脈注射托烷司瓊5mg。在注射腰麻局麻藥物后30min內(nèi)，每2min記錄病人收縮壓（SBP）、舒張壓（BDP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心率（HR）的變化。腰麻后30min至40min間，每間隔5min記錄上述相同的觀察指標(biāo)，并將

4、這些觀察指標(biāo)與注射腰麻局麻藥前4min的基礎(chǔ)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率、心輸出量進(jìn)行比較。同時(shí)觀察并比較各組間注射腰麻局麻藥后24h內(nèi)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及48h內(nèi)頭痛的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　三組間各血流動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)的基礎(chǔ)值基本相似（P>0.05），腰麻后O組、T組SBP、MAP、CO的最低值、變化值、變化率均明顯高于S組（P<0.05），且T組的最低值明顯高于O組（P<0.05）。同時(shí)O組、T組血管活性藥物的用量及次

5、數(shù)較S組顯著降低（P<0.05），且T組顯著低于O組（P<0.05），而三組間最低值出現(xiàn)的時(shí)間卻相近（P>0.05）。腰麻后O組、T組的DBP、HR與S組也相似（P>0.05）。O組、T組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率較S組明顯降低（P<0.05），而O組與T組兩組間無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　于腰麻前5min，靜脈注射5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊、托烷司瓊能明顯減弱腰麻后SBP、MAP、CO的下降，其中托烷司瓊較