探討腹膜不同轉(zhuǎn)運(yùn)類型對腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況、炎癥及心血管并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：探討腹膜不同轉(zhuǎn)運(yùn)類型對腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況、炎癥及心血管并發(fā)癥的影響。
　　方法：
　　1、選取本院2011年5月至2011年10月期間，接受持續(xù)不臥床式腹膜透析（CAPD）治療至少3個月以上的慢性腎衰竭101名患者為研究對象。
　　2、收集所有患者的年齡、性別、原發(fā)病、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、握力、體表面積(BSA)、血壓、脈壓差、右上臂肌周徑、肱三頭肌皮褶厚度、肱二頭肌皮褶厚度、血紅蛋白、總蛋白、血

2、清白蛋白、尿素氮、血清肌酐、kt/v、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白等臨床資料。
　　3、研究分組：采用Twardowski Standard PET評估腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特性，根據(jù) PET試驗進(jìn)行分組，即A組為高轉(zhuǎn)運(yùn)、B組為高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、C組為低平均轉(zhuǎn)運(yùn)及D組為低轉(zhuǎn)運(yùn)四組。
　　4、采用主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）和血漿白蛋白及其它實驗室指標(biāo)評估患者的營養(yǎng)狀況。
　　5、采用MDRD公式評估腹

3、膜透析患者的腎臟殘余腎功能（eGFR）。
　　6、心血管合并癥的評估：根據(jù)既往疾病史，結(jié)合輔助檢查(ECG，胸片，超聲心動圖，頭顱 CT、MRI，冠脈造影，外周血管 Doppler超聲等），判斷是否合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心律失常、猝死、腦梗死和外周血管病變等。
　　結(jié)果：
　　1、本研究中腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型分布情況：A組（高轉(zhuǎn)運(yùn)）8例（7.9％）；B組（高平均轉(zhuǎn)運(yùn)）43例(42.6％)；C組（低平均轉(zhuǎn)運(yùn)）40例（3

4、9.60％）；D組（低轉(zhuǎn)運(yùn)）10例（9.9％）。
　　2、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型與營養(yǎng)的關(guān)系
　?、偎姆N腹膜不同轉(zhuǎn)運(yùn)類型下用SGA評分評估的營養(yǎng)狀況構(gòu)成比例不相等，具有顯著性差異（P=0.003），其中A組營養(yǎng)良好者3例（37.5％），輕中度營養(yǎng)不良者5例（62.5％）；B組營養(yǎng)良好者18例（41.9％），輕中度營養(yǎng)不良者25例（58.1％）；C組營養(yǎng)良好者26例（65％），輕中度營養(yǎng)不良者14例（35％）；D組均為營養(yǎng)良好者（100

5、％），以D組（低轉(zhuǎn)運(yùn)）營養(yǎng)狀況最好，A組(高轉(zhuǎn)運(yùn))營養(yǎng)狀況最差。
　?、谂cB組比較，C組和D組的血漿白蛋白水平更高（P=0.009 VS P=0.023）。
　　③腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型與SGA評分（R=-0.348,P=0.000）、白蛋白（R=-0.296，P=0.003）、肱二頭肌皮褶厚度（R=-0.329，P=0.001）、肱三頭肌皮褶厚度（R=-0.217，P=0.030）、右上臂肌周徑（ R=-0.238，P=0.017）

6、具有負(fù)相關(guān)性；與左手握力（R=0.276，P=0.005）、右手握力具有正相關(guān)性（R=0.256，P=0.010）。
　　3、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型與炎癥的關(guān)系
　?、倥cC組比較，A組、B組的超敏C反應(yīng)蛋白水平更高（P=0.020 VS P=0.021）。
　?、诟鼓まD(zhuǎn)運(yùn)類型與C反應(yīng)蛋白具有正相關(guān)性（R=0.312，P=0.002）。
　　4、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型與心血管并發(fā)癥的關(guān)系
　　①A、B、C、D各組心血管并發(fā)癥發(fā)生

7、率分別為：62.50％、55.81％、47.5％、30％。與 D組比較，A組、B組中心血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高（P＜0.05）。D組心血管并發(fā)癥發(fā)生率最低，A組心血管并發(fā)癥發(fā)生率最高。
　?、诟鼓まD(zhuǎn)運(yùn)類型與心血管并發(fā)癥具有正相關(guān)性（R=0.268，P=0.000）。
　　5、脈壓差與心血管并發(fā)癥具有正相關(guān)性（R=0.226，P=0.023）；左手握力（R=-0.387， P=0.000）、右手握力與心血管并發(fā)癥負(fù)相關(guān)性（R=-

8、0.365，P=0.000）。
　　結(jié)論：
　　1、本研究中，患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型以高平均轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn)居多；各組間的營養(yǎng)狀況以低轉(zhuǎn)運(yùn)組最好，高轉(zhuǎn)運(yùn)組營養(yǎng)狀況最差；各組間的炎癥水平以低轉(zhuǎn)運(yùn)組最低，高轉(zhuǎn)運(yùn)組最高；各組間的心血管并發(fā)癥發(fā)生率以低轉(zhuǎn)運(yùn)組最低，高轉(zhuǎn)運(yùn)組最高。
　　2、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型與SGA評估的營養(yǎng)狀況具有負(fù)相關(guān)性；與心血管并發(fā)癥、炎癥具有正相關(guān)性。
　　3、患者的脈壓差與心血管并發(fā)癥情況具有正相關(guān)性；握力