探討2型糖尿病患者中血清1,5-脫水葡萄糖醇與血清尿酸的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　1，5-脫水葡萄糖醇(1，5-Anhydroglucitol，1，5-AG)作為一個(gè)血糖檢測(cè)指標(biāo)，可以很好地反映餐后血糖及血糖波動(dòng)情況，在臨床上可用作對(duì)糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)的補(bǔ)充。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，已有研究證實(shí)血清尿酸(Serum uric acid, SUA)升高是發(fā)生T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且有大量研究證實(shí)，SUA與空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)B

2、G)、HbA1c之間存在鐘形曲線關(guān)系，而目前關(guān)于T2DM患者血清1，5-AG與SUA水平之間關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。本文對(duì)入住本院的T2DM患者進(jìn)行臨床觀察，以探索T2DM患者中HbA1c、1，5-AG與SUA的關(guān)系，進(jìn)一步探討葡萄糖、1，5-AG、SUA三者之間的代謝是否存在相互影響。
　　方法:
　　研究人群:
　　我們連續(xù)入組了2013年1月至2015年12月405名來(lái)自中大醫(yī)院及江北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病

3、的住院患者。
　　臨床資料:
　　身高(m)、體重(kg)、并計(jì)算體重指數(shù)(BMI/kg·m2)、進(jìn)一步檢測(cè)血清1，5-AG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清尿酸(SUA)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血脂水平包括甘油三脂(TG)和總膽固醇(TC)等;留取24小時(shí)尿檢測(cè)尿微量白蛋白及尿肌酐水平;依據(jù)上述指標(biāo)計(jì)算出尿微量白蛋/肌酐(ACR)，腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)。
　　統(tǒng)計(jì)方法:
　　我們將患者分別按性別

4、、尿酸水平、腎小球?yàn)V過(guò)率及尿蛋白水平分別進(jìn)行分組，各組檢測(cè)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Pearson's相關(guān)分析、偏相關(guān)分析探討1，5-AG與SUA的相關(guān)性。1，5-AG四分位后組間均數(shù)的比較采用方差分析(ANOVA)。1，5-AG的影響因素采用多因素線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、本研究納入女性192名，男性213名，女性年齡顯著大于男性且糖尿病病程較長(zhǎng)，男性SUA水平

5、顯著高于女性，而血清1，5-AG、HbA1c水平兩組間無(wú)顯著差異。
　　2、將納入人群以1，5-AG水平四分位，各組間人數(shù)平均為101人，發(fā)現(xiàn)隨著血清1，5-AG的升高，患者年齡、SUA、血肌酐水平逐漸升高，F(xiàn)BG、HbA1c水平逐漸降低，各組間eGFR及ACR未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、為了進(jìn)一步探討SUA與1，5-AG的相關(guān)性受到哪些因素的影響，分別將年齡、病程、血壓、血脂、體重指數(shù)、HbA1c、eGFR等變量逐步納入

6、協(xié)變量，分析后發(fā)現(xiàn)，1，5-AG與SUA呈顯著正相關(guān)，當(dāng)納入年齡、病程、血壓、血脂、體重指數(shù)、FBG、HbA1c時(shí)二者的相關(guān)系數(shù)雖有下降但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)納入反映腎功能的指標(biāo)eGFR及ACR后，二者相關(guān)性失去統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、NUA組(n=377)中血清1，5-AG與HbA1c存在顯著正相關(guān)(r=-0.617，P＜0.001);HUA組(n=28)中二者無(wú)相關(guān)性(r=-0.439，P=0.098)。
　　5、兩性中以1

7、，5-AG為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析示:1，5-AG與HbA1c呈顯著負(fù)相關(guān)，與SUA(女性:β=0.143，男性:β=0.148，P＜0.05)及糖尿病病程呈顯著正相關(guān)。
　　6、血清1，5-AG與SUA水平在不同腎小球?yàn)V過(guò)率患者間的關(guān)系:在高濾過(guò)狀態(tài)(eGFR＞120mL/min)及腎功能輕度異常(60mL/min＜eGFR＜120mL/min)的患者中，1，5-AG與HbA1c呈顯著負(fù)相關(guān)（β=-0.663，-0.583，

8、-0.618，P＜0.001*），與SUA仍呈顯著正相關(guān)(β=0.242，0.175，0.279，P＜0.05*)，當(dāng)患者處于慢性腎功能不全(chronic kidney disease，CKD)Ⅲ期時(shí)1，5-AG與SUA無(wú)顯著相關(guān)性(β=0.143，P=0.458)，但1，5-AG與HbA1c仍呈顯著正相關(guān)（β=-0.639，P＜0.001*）。
　　7、在不同尿蛋白水平患者中1，5-AG與SUA水平的關(guān)系:在無(wú)蛋白尿及微量蛋白

9、尿的患者中，血清1，5-AG與SUA呈顯著正相關(guān)，但在大量蛋白尿的患者中血清1，5-AG與SUA無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.122，P=0.878)。
　　結(jié)論:
　　在T2DM患者中1，5-AG與SUA呈顯著正相關(guān)，但這種關(guān)系隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低(eGFR＜60ml/min)失去統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因尿酸、1，5-AG與葡萄糖均通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收，尿酸與1，5-AG在腎小管的重吸收可能存在相互影響，在2型糖尿病合并高尿酸血癥