膽總管下段醫(yī)源性損傷易發(fā)因素及防治探討.pdf

1、目的：
　　探討膽總管下段醫(yī)源性損傷易發(fā)因素及其防治措施。
　　方法：
　　通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索2000年12月-2015年12月近15年有關(guān)膽總管下段醫(yī)源性損傷的文章，對所有文章進(jìn)行逐一閱讀，篩除不附原始數(shù)據(jù)或同一單位數(shù)據(jù)被重復(fù)引用的文章，最后保留來自28個(gè)單位在各級期刊上發(fā)表的31篇原始文章，共179例作為分析的資料源；從重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案科檢索近15年收治的膽總管下段醫(yī)源性損傷的病例，共8例作為分析的

2、資料源。制作表格，記錄其中的原始數(shù)據(jù)，最后進(jìn)行整理分析。
　　結(jié)果：
　　膽總管下段醫(yī)源性損傷約90.3％與膽道探查術(shù)有關(guān)；膽總管下段損傷病例中膽總管結(jié)石合并結(jié)石嵌頓、黃疸、狹窄的占84.8%，而單純性膽總管結(jié)石只占15.2%；膽總管下段損傷部位以后壁及內(nèi)側(cè)壁為主，分別為55.9%和25.4%,其次為前壁及壺腹部；術(shù)中診斷的膽總管下段損傷79.2%是通過術(shù)者的感知首先予以判斷的，術(shù)后診斷則有54.8%是通過引流液的性狀首先予

3、以判斷的；在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的136例膽總管下段損傷的病例中并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，主要為膽漏、腸漏、胰漏、感染、出血，二次手術(shù)發(fā)生率為1.5%。而在術(shù)后發(fā)現(xiàn)的34例膽總管下段損傷病例中，并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%，以出血、膽漏、胰漏、感染為主，二次手術(shù)發(fā)生率為17.6%；隨訪年限9月-17年不等，僅2例反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)腹痛、腰痛，2例偶發(fā)膽管炎，均為術(shù)后診斷膽管損傷的患者。
　　結(jié)論：
　　1.膽總管探查手術(shù)造成的醫(yī)源性膽總管下段損傷

4、占絕大多數(shù)；
　　2.膽總管下段特殊的解剖結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)改變、術(shù)中是否使用膽道鏡都是膽總管下段易損傷的因素；
　　3.術(shù)中術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)感知，術(shù)后引流液的性狀對于及時(shí)判斷有無膽管損傷至關(guān)重要；
　　4.術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理是治療膽總管下段損傷的最佳時(shí)機(jī)，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間再手術(shù)率、死亡率均較術(shù)后發(fā)現(xiàn)低；
　　5.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽總管下段損傷無論采取哪種手術(shù)方式都能取得較好的治療效果，術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽總管下段損傷以前