口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療的現(xiàn)狀分析.pdf

1、背景：20世紀(jì)以來(lái),全球2型糖尿病發(fā)病率逐年升高。2型糖尿病及其并發(fā)癥給患者以及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)應(yīng)用口服降糖藥物（OAD）控制不佳的2型糖尿病患者，國(guó)內(nèi)外糖尿病指南均推薦使用基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充或者替代治療來(lái)嚴(yán)格控制血糖，以預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但是,胰島素的副作用比如體重增加、注射部位疼痛、低血糖、胰島素抵抗等等,使得部分醫(yī)生和患者對(duì)之望而止步?；A(chǔ)胰島素具有使用起始方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，覆蓋時(shí)間長(zhǎng)，依

2、從性較高的優(yōu)點(diǎn)。基礎(chǔ)胰島素有多種，可是在臨床診療中2型糖尿病患者起始不同種類(lèi)基礎(chǔ)胰島素的使用情況療效、安全性尚未有明確結(jié)論。
　　目的：對(duì)我院門(mén)診或住院中對(duì)使用口服降糖藥物效果不佳的2型糖尿病患者在真實(shí)世界中甘精胰島素和NPH的使用情況、療效、安全性的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。
　　方法：根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn),選取2011年12月至2013年6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門(mén)診部和住院部2型糖尿病患者共99例，研究對(duì)象為經(jīng)使用口服降糖藥物治療

3、控制不佳，并開(kāi)始接受基礎(chǔ)胰島素（BI）治療的2型糖尿病患者。接受基礎(chǔ)胰島素治療的患者隨機(jī)入組甘精胰島素治療組或NPH治療組。每例患者入院后接受入組時(shí)、第3個(gè)月和第6個(gè)月的調(diào)查。3次訪視時(shí)以發(fā)放問(wèn)卷的模式詢問(wèn)患者一系列對(duì)于糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)、目前使用口服降糖藥的種類(lèi)及劑量、既往胰島素的使用狀況、血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）狀況、用藥后的空腹血糖，是否發(fā)生過(guò)低血糖，嚴(yán)重低血糖、不良反應(yīng)和使用胰島素前后生活質(zhì)量的問(wèn)題。使用基礎(chǔ)胰島素的半年期間除外就

4、診時(shí)醫(yī)生根據(jù)患者血糖適當(dāng)調(diào)整患者胰島素劑量，不另外干預(yù)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及治療。觀察指標(biāo)包括：甘精胰島素治療組和NPH治療組年齡、性別、身高、體重、糖尿病病程、血壓等。有無(wú)吸煙史、有無(wú)并發(fā)癥等。治療前后HbAlc、空腹血清葡萄糖水平變化，治療后HbAlc達(dá)標(biāo)率。治療前后體重變化,治療前后生活質(zhì)量變化以及患者對(duì)自我狀態(tài)的評(píng)分變化。不同類(lèi)型低血糖發(fā)生的次數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.99例入組患者中，96例完成6個(gè)月隨訪,44例接受甘

5、精胰島素治療組的基線糖化血紅蛋白水平在7.4-12.6％之間，平均值為9.06±1.78%，基線空腹血糖在6.1～12.3mmol/l之間,平均值為9.41±1.61mmol/L?；€胰島素劑量是6-14U之間，平均值9.27±2.35U，0.14±0.03U/Kg/d。52例接受NPH治療組基線糖化血紅蛋白水平在7.0-12.8%之間，平均值為8.558±1.56%；基線空腹血糖在7.0～17.5mmol/l,平均值為10.10±3.

6、16mmol/L?；€胰島素劑量是6-14U之間，平均值9.92±2.68U，0.16±0.05U/Kg/d。
　　2.兩組基礎(chǔ)胰島素治療后，糖化血紅蛋白和空腹血清均有明顯下降（P＜0.01），治療結(jié)束時(shí)胰島素的劑量均有增加。以HbA1C＜7%為達(dá)標(biāo)率，44例甘精胰島素治療后糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)18人，達(dá)標(biāo)率40.9%；52例NPH治療組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)22人，達(dá)標(biāo)率42.3%。兩組之間的達(dá)標(biāo)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.兩組基礎(chǔ)胰

7、島素治療前后體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、EQ-5D指數(shù)，低血糖發(fā)生率均無(wú)變化，EQ-VAS自評(píng)得分較治療前升高。兩組基礎(chǔ)胰島素治療前五維度中報(bào)告最多的是疼痛/不舒服16例，治療后報(bào)告最多的是疼痛/不舒服為10例。
　　4.治療后44例甘精治療組有4例低血糖，52例NPH組治療組有6例發(fā)生低血糖，均為日間低血糖，兩組間低血糖發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.不同病程范圍內(nèi)使用甘精胰島素和NPH治療后的療效區(qū)別無(wú)

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.本研究顯示，對(duì)于口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素治療后可有效降低患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，且不同病程內(nèi)，甘精胰島素和NPH的療效無(wú)區(qū)別。
　　2.真實(shí)世界中，對(duì)于口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)機(jī)較晚，晚于指南推薦，且起始基礎(chǔ)胰島素劑量明顯不足，調(diào)整劑量不充分。
　　3.起始基礎(chǔ)胰島素治療過(guò)程中低血糖發(fā)生率低，且不影響患