MR IFIR-FIESTA評估腎動(dòng)脈狹窄及其與CTA的對照研究.pdf

1、目的：腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis，RAS)的早期診斷和治療對腎血管性高血壓的治療具有重要意義，碘對比增強(qiáng)CT血管造影(CT angiography，CTA)和釓對比增強(qiáng)MR血管造影(Contrast enhance-MR angiography，CE-MRA)診斷RAS的準(zhǔn)確性已經(jīng)得到證實(shí)，但對比劑造成的。腎損害越來越多地受到重視。流入反轉(zhuǎn)恢復(fù)(inflow inversion recovery，IFIR)的

2、穩(wěn)態(tài)采集快速成像(fast imagingemploying steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA)技術(shù)是一種非對比增強(qiáng)亮血MRA檢查方法，無需注射對比劑即可顯示腎動(dòng)脈。本研究以腎動(dòng)脈CTA為參照標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)IFIR-FIESTA的圖像質(zhì)量及檢測腎動(dòng)脈狹窄的能力。
　　 材料與方法：本研究收集2009年1-12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科就診并臨床檢查疑為腎血管性高血壓的病人共89例(男47例，女42例，

3、平均年齡52±15.08)，在知情同意的前提下于我院放射科行IFIR-FIESTA腎動(dòng)脈MRA檢查，其中33例在行MRA檢查后1周內(nèi)接受CTA檢查。使用3.0T型使用3.0T型雙梯度MR成像系統(tǒng)和8通道TORSOPA相控陣線圈。常規(guī)行冠狀位掃描確定腎臟位置，然后行橫軸位3D層塊呼吸觸發(fā)IFIR-FIESTA序列掃描，掃描時(shí)間與病人呼吸頻率有關(guān)，約3-7min。CT檢查采用64層CT成像系統(tǒng)，使用高壓注射器經(jīng)上肢靜脈團(tuán)注非離子型碘對比劑，

4、所用對比劑(370mgI/ml)總量按照1.5ml/kg體重計(jì)算，注射速率3ml/s，注射完成后以相同速率注入生理鹽水40ml。CTA檢查采用對比劑智能追蹤技術(shù)，在腹主動(dòng)脈起始部設(shè)定興趣區(qū)進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)CT值達(dá)到150HU時(shí)啟動(dòng)正式掃描。所有原始圖像進(jìn)行最大強(qiáng)度投影(maximum intensity projection，MIP)重建，CTA圖像還進(jìn)行了VR(volume rendering)重建及偽彩處理。腎動(dòng)脈狹窄分級：0級：無狹窄

5、；Ⅰ級：狹窄<50％；Ⅱ級：狹窄程度≥50％，狹窄程度≥50％被認(rèn)為是具有血液動(dòng)力學(xué)意義。
　　 IFIR-FIESTA和CTA的圖像質(zhì)量分為四級：1分，優(yōu)秀(腎動(dòng)脈管腔內(nèi)信號強(qiáng)度或密度均勻，輪廓清晰)；2分，良好(腎動(dòng)脈管腔內(nèi)信號強(qiáng)度或密度均勻，輪廓欠清，)；3分，一般(腎動(dòng)脈管腔內(nèi)信號強(qiáng)度或密度不均勻，輪廓欠清)；4分，差(腎動(dòng)脈管腔內(nèi)信號強(qiáng)度或密度不均勻或未顯示，輪廓不清)。圖像質(zhì)量≤3分認(rèn)為可以滿足診斷要求。
　　

6、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以CTA結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，分別以腎動(dòng)脈和病人為單位計(jì)算IFIR-FIESTA診斷RAS的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值。兩名醫(yī)師對IFIR-FIESTA判定有無狹窄及狹窄率分級的一致性分析采用Kappa分析。兩種檢查方法的圖像質(zhì)量評分的比較采用配對t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：兩名醫(yī)師對于86例病人IFIR-FIESTA的圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，其中可以滿足診斷的圖像質(zhì)量分別為77例和78例。

7、期間圖像質(zhì)量評估差異采用秩和檢驗(yàn)，Z值為-0.037，P值為0.971，大于0.05，兩名醫(yī)師對圖像質(zhì)量的觀察差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性好。
　　 對于86例病人的IFIR-FIESTA的腎動(dòng)脈二三級血管的顯示情況的評價(jià)，采用四格表卡方檢驗(yàn)，x2為0.298，P值為0.585，大于0.05，兩名醫(yī)師對腎動(dòng)脈二三級血管的顯示情況的觀察差異和對照無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性好。
　　 對30例病人的CTA和IFIR-FIESTA的MI

8、P圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，醫(yī)師A對CTA和IFIR-FIESTA的MIP圖像質(zhì)量評價(jià)分別為1.70±0.11和2.16±1.02，P值<0.001，醫(yī)師B對CTA和IFIR-FIESTA的MIP圖像質(zhì)量評價(jià)分別為1.57±0.11和2.00±0.14，P值=0.003，兩種方法的觀察差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CTA的圖像質(zhì)量要好于IFIR-FIESTA的圖像質(zhì)量。
　　 30例病人共有64支主腎動(dòng)脈，一例為雙側(cè)雙支，一例為右側(cè)雙支，一例為左側(cè)

9、雙支。醫(yī)師A在IFIR-FIESTA圖像上發(fā)現(xiàn)Ⅱ級16支，且其中5支為完全閉塞，其余48支腎動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)有血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄；IFIR-FIESTA全部檢出CTA診斷為有血液動(dòng)力學(xué)意義的14處RAS。將CTA診斷為Ⅰ級的2支血管誤為Ⅱ級狹窄，IFIR-FIESTA未漏診有血液動(dòng)力學(xué)意義的RAS病變。以腎動(dòng)脈為單位，醫(yī)師A通過IFIR-FIESTA評價(jià)有血液動(dòng)力學(xué)意義RAS的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值分別為100％、96％、96.

10、88％和100％。以病人為單位，醫(yī)師A在IFIR-FIESTA圖像上發(fā)現(xiàn)11例病人有血流動(dòng)力學(xué)意義的腎動(dòng)脈狹窄，且5例為雙側(cè)狹窄；CTA圖像上診斷的10例有血流動(dòng)力學(xué)意義的腎動(dòng)脈狹窄的病人由IFIR-FIESTA全部檢出，醫(yī)師A通過IFIR-FIESTA評價(jià)有血液動(dòng)力學(xué)意義的RAS的病人的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值分別為100％、95％、96.67％和100％。
　　 醫(yī)師B發(fā)現(xiàn)Ⅱ級RAS19支，且其中5支為完全閉塞，其

11、余45支腎動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)有血液動(dòng)力學(xué)意義的狹窄；IFIR-FIESTA全部檢出CTA診斷為有血液動(dòng)力學(xué)意義的14處RAS，但將CTA診斷為Ⅰ級的5支血管診斷為Ⅱ級狹窄，IFIR-FIESTA未漏診有血液動(dòng)力學(xué)意義的RAS病變。以腎動(dòng)脈為單位，醫(yī)師B通過IFIR-MRA評價(jià)RAS的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分和陰性預(yù)測值別為100％、90％、92.19％和100％。以病人為單位，醫(yī)師B在IFIR-FIESTA圖像上發(fā)現(xiàn)13例病人有血流動(dòng)力學(xué)意義的

12、腎動(dòng)脈狹窄，且6例為雙側(cè)狹窄。CTA圖像上診斷的10例有血流動(dòng)力學(xué)意義的腎動(dòng)脈狹窄的病人全部由IFIR-FIESTA檢出，醫(yī)師B通過IFIR-FIESTA評價(jià)有血液動(dòng)力學(xué)意義的RAS的病人的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值分別為100％、85％、90％和100％。
　　 以腎動(dòng)脈為單位，兩名醫(yī)師應(yīng)用IFIR-FIESTA檢查對于診斷有無血液動(dòng)力學(xué)意義RAS病變的一致性好，k=0.803(Kappa值大于0.75，一致性好)。以

13、病人為單位，兩名醫(yī)師應(yīng)用IFIR-FIESTA檢查對于診斷有無血液動(dòng)力學(xué)意義RAS病變的一致性較好，k=0.724(Kappa值大于0.5小于0.75)。
　　 結(jié)論： IFIR-FIESTA非對比劑增強(qiáng)MRA成像成功率高，成像時(shí)間較短，臨床上具有可行性，其檢測腎動(dòng)脈狹窄能力強(qiáng)，足以排除明顯異常的具有血液動(dòng)力學(xué)意義腎動(dòng)脈狹窄。IFIR-FIESTA檢查未發(fā)現(xiàn)有血液動(dòng)力學(xué)意義的病例則可免除進(jìn)一步行注射對比劑檢查的必要，節(jié)省了費(fèi)用，