美托洛爾在DDD型起搏器治療三度房室傳導阻滯患者中的應用.pdf

1、研究背景：
　　三度房室傳導阻滯患者，心室對起搏器完全依賴，長期高比例的右心室起搏，導致心室不同步，類似于左束支傳導阻滯，對心臟結構和功能產(chǎn)生不利影響，惡化患者的心功能，增加心房顫動、心力衰竭發(fā)生率，甚至增加死亡率。右室心尖部起搏作為心室經(jīng)典的起搏部位，在過去20年里，長期右室心尖部起搏相關的負面報道逐漸引起重視。對此，專家學者們提出改變心室電極植入位置避免長期高比例心室起搏對心功能的影響，如右室間隔部及希氏束起搏等。然而，右室心

2、尖部因植入經(jīng)驗豐富、操作簡單、易于固定等優(yōu)點，沿襲數(shù)十年至今依然作為常規(guī)的心室起搏部位。因此，右室心尖部起搏在臨床上仍占據(jù)一定的比例，但長期高比例右室心尖部起搏對于心功能的影響需格外關注。目前關于藥物能否改善長期高比例右室心尖部起搏患者預后的研究甚少。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)，延緩心肌重構，改善心功能，降低心臟不良事件的發(fā)生率。
　　目的：
　　研究美托洛爾對DDD型起

3、搏器治療三度房室傳導阻滯患者心功能、房顫負荷及QT間期離散度的影響。
　　方法：
　　1.對象及分組連續(xù)納入2013年9月至2016年3月我院心內(nèi)科收治的三度房室傳導阻滯擇期行永久雙腔起搏器植入術的患者127例。根據(jù)起搏器術后1周是否應用美托洛爾分為觀察組與對照組，其中應用美托洛爾即觀察組53例，對照組74例。
　　2.一般臨床資料兩組患者的年齡、性別、合并癥、藥物使用等一般情況，以及起搏器術后1周左房內(nèi)徑、左室舒張末

4、內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、心率、QT間期離散度、血BNP等，將起搏器術后1周的輔助檢查指標作為基線參考數(shù)據(jù)。
　　3.隨訪及療效評價每位患者至少隨訪1年，采集程控數(shù)據(jù)信息，心臟彩超參數(shù)，QT間期離散度及BNP等。
　　4.統(tǒng)計分析應用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料比較采用t檢驗，兩獨立樣本方差齊性檢驗采用Levene's test;計數(shù)資料采用x2檢驗;p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.一般

5、臨床資料比較
　　對照組患者血脂異常較觀察組患者檢出率高(55.4％ vs35.8％，p＜0.05)，余基線指標無統(tǒng)計學差異。
　　2.術后6個月
　　觀察組及對照組兩組分別與同組基線比較，房顫負荷均增加(p＜0.05)。對照組心室率增加，而觀察組患者心率降低(p＜0.05).
　　3.術后1年
　　(1)與同組基線組比較，觀察組患者左室舒張末容積(LVEDD)、房顫負荷增加，心室率降低（P均＜0.05);

6、對照組患者與同組基線組比較，左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、BNP、房顫負荷、心室率、QTd增加（P均＜0.05）。
　　(2)兩組左室射血分數(shù)(LVEF)與同組基線比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。
　　(3)對照組△左房內(nèi)徑(LAD)、△左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、△房顫負荷(AFB)、△心室率(HR)及△QT間期離散度變化量較觀察組明顯（P均＜0.05)。
　　(4)兩組射血分數(shù)變化量

7、無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　4.兩組患者不良事件發(fā)生率比較
　　觀察組患者室速發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。兩組患者低血壓及呼吸困難的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　結論：
　　本研究我們得出以下幾點結論:
　　1.長期高比例（至少持續(xù)1年）右心室心尖部起搏會使患者左房左室擴張、房顫負荷及QT間期離散度增加。
　　2.應用美托洛爾可改善患者一般臨床狀況，改善長期