介入治療術(shù)后三度房室傳導(dǎo)阻滯病例報(bào)告課件

1、VSD介入治療術(shù)后三度房室傳導(dǎo)阻滯病例報(bào)告,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心內(nèi)科河北醫(yī)科大學(xué)先心病診療中心 衛(wèi)生部先心病介入診療培訓(xùn)基地 王 震,病例資料,患者男，21個(gè)月，體重13kg主因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年余”于2012-05-14入院心率120次/min，律齊，胸骨左緣3、4肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音超聲心動(dòng)圖示：室間隔膜周部缺損，室間隔膜部瘤，左室面4.3mm，右室面2.6mm，距主動(dòng)脈瓣2.4mm，距三尖瓣膈瓣3.4mm，

2、室水平左向右分流胸片示：肺血增多，心胸比率0.50心電圖未見異常臨床診斷：先天性心臟病，室間隔缺損,病例資料,左心室造影顯示室間隔缺損并膜部瘤形成測(cè)量VSD為左室面6.8mm，右室面3.2mm升主動(dòng)脈造影，無(wú)主動(dòng)脈竇脫垂及反流,病例資料,選用6mm的封堵器置入 超聲心動(dòng)圖及心室造影顯示封堵器固定好、無(wú)殘余分流，對(duì)瓣膜無(wú)影響，釋放封堵器。,病例資料,病例資料,2012-05-22至2012-05-24（術(shù)后當(dāng)天至3天）

3、心電圖： 一度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2012-05-25下午至2012-06-16（術(shù)后第3 → 22天） 心電圖：心律失常，預(yù)激綜合征2012-06-17（術(shù)后第25天） 心電圖： 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常規(guī)給予地塞米松5mg 1次/d → 10mg 2次/d →逐漸減量 → 1個(gè)月后停用,2012 5 22 - 24一度房室傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,2012.5.14心電圖未見異常 (

4、術(shù)前),,2012.5.14心電圖未見異常 (術(shù)前),2012 5 22 - 24一度房室傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,2012 5 25 - 2012-06-16（ 術(shù)后第3至22天） 心電圖：心律失常，預(yù)激綜合征,,,2012 5 25 – 2012 6 16（ 術(shù)后第3 - 22天） 心電圖：心律失常，預(yù)激綜合征,,2012-06-03 心電圖：心律失常，預(yù)激綜合征,,2012-06-

5、03 心電圖：心律失常，預(yù)激綜合征,,2012-06-17（術(shù)后第22天）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,,2012-06-17（術(shù)后第23天）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪,超聲心動(dòng)圖示：室間隔缺損封堵術(shù)后，室水平分流消失心電圖示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心率121次/分,室間隔缺損封堵術(shù)后一年復(fù)查,患者一般狀況好，無(wú)黑蒙及暈厥，聽診心臟無(wú)雜音心臟彩超： 室間隔缺損封堵術(shù)后，室水平分流消失 心動(dòng)過(guò)緩心電圖示：三

6、度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率48次/分）2013-06-11入院進(jìn)一步診療,2013-06-11 心臟超聲,心臟彩超 室間隔缺損封堵術(shù)后 室水平分流消失 心動(dòng)過(guò)緩,2013.6.11 心電圖檢查,,三度房室傳導(dǎo)阻滯,2013.6.12 動(dòng)態(tài)心電圖檢查,,動(dòng)態(tài)心電圖：平均心率54次/分，最慢心率39次/分，最快心率83次/分，有一度房室傳導(dǎo)阻滯，二度房室傳導(dǎo)阻滯，三度房室傳導(dǎo)阻滯,2013-06-21心外科手術(shù),室間隔缺損取傘術(shù)、

7、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、卵圓孔縫閉術(shù)術(shù)后心律無(wú)明顯改善留置心外膜起搏導(dǎo)線，并給予臨時(shí)起搏器起搏,,2013-6-25（術(shù)后第四天） 暫停起搏情況下心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯，繼續(xù)臨時(shí)起搏器起搏2013-6-30（術(shù)后第9天） 起搏心率設(shè)定90次/分，調(diào)整起搏器輸出功率及敏感度后起搏情況無(wú)明顯改善，起搏及自主心律交替，心率波動(dòng)于60-90次/分暫停起搏器起搏后心律仍為三度房室傳導(dǎo)阻滯。,,2013-7-3（術(shù)后12天）現(xiàn)為起