妊娠合并房室傳導(dǎo)阻滯的臨床治療

1、妊娠合并房室傳導(dǎo)阻滯的臨床治療,房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）,房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室。,房室傳導(dǎo)阻滯—病因,AMI、嚴重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂妊娠合并房室傳導(dǎo)阻滯在年

2、輕患者多因病毒性心肌炎 、先天性心臟病 、原因不明的心肌病 、迷走神經(jīng)張力增高引起 ,少數(shù)患者是由于缺氧 、電解質(zhì)紊亂 、藥物作用 、甲狀腺功能亢進等原 因引起 ,部分患者是由于先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯引起 。,房室傳導(dǎo)的變化,特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒,,Ⅰ度AVB,Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后， P

3、-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始,Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常,特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū)),,Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）,AVB對妊娠的影響,束支傳導(dǎo)阻滯(以右束支傳導(dǎo)阻滯常見)可

4、發(fā)生于正常孕婦 ,亦可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的孕婦 。1度AVB和束支傳導(dǎo)阻滯本身對產(chǎn)婦無特 殊的干擾 度 , 2度AVB若心率不慢 ,對產(chǎn)婦亦無特殊的干擾 ,妊娠合并完全性心臟傳導(dǎo)阻滯者(3度)如無嚴重的基礎(chǔ)心臟病 ,亦很少能引起 危重狀況 。當發(fā)生室性心動過速時 ,或心室停搏時 ,心臟搏出量明顯減少或消失 ,引起腦缺血 ,患者可發(fā)生頭暈或昏厥 ,甚至可導(dǎo)致抽搐和死亡 。3度AVB孕婦發(fā)生心衰時 ,子宮缺氧 ,刺激宮縮引起流產(chǎn)或早產(chǎn)

5、 ,也可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫 ,嚴重時可致胎兒宮內(nèi)死亡。,妊娠對AVB的影響,妊娠期循環(huán)血容量增加 ,心臟前 、后負荷增加 。單純的 1度及 2度AVB心臟的自我調(diào)節(jié)功能基本健全 。3度AVB患者由于失去 心臟生理調(diào)節(jié)機制 ,在孕產(chǎn)期 ,血 容量明顯增加時 ,心功能顯著下降 ,甚至發(fā)生心功能衰竭 。 臨產(chǎn)后先露下降 ,壓迫盆底 以及胎兒娩出時 ,腹壓突然下降 ,均會通過迷走神經(jīng)反射作用 ,使度患者心率更減慢 ,可導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)生

6、,甚至驟死 。 心臟傳導(dǎo)阻滯如為先天性 , 不伴有其他嚴重的心臟疾患 ,在心臟起搏器支持下一般均能耐受分娩 。但應(yīng)縮短第二產(chǎn)程。后發(fā)AVB妊娠患者危險性大 ,其心功能不全的發(fā)生率亦增高。,緩慢性心律失常的治療,病因治療藥物治療 1. 阿托品 2. 異丙腎 3. 氨茶堿 4. 糖皮質(zhì)激素起搏器,不同臨床階段的完全型房室傳導(dǎo)阻滯患者的治療建議,Andrzej Z?bek, Barbara Ma?eck

7、a, Pawe? Tomasz Matusik, et al. Pregnancy and congenital complete atrioventricular block: management during pregnancy and periparturient period (RCD code: VII-V)[J]. 2018.,起搏器類型,臨時起搏器永久起搏器,起搏器治療指征,如已臨近妊娠晚期 ,可安裝臨時起搏器 ,待

8、分娩后再安裝永久性起搏器 。臨時起搏器的安裝迅速 ,可在床旁進行 ,不必顧慮射線對胎兒的影響 ,但放置時間不能太久以免局部感染 ,一般不超過1個月 。也有先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者對緩慢心 率已經(jīng)適應(yīng) ,提高心率反 而會引起不適 。 永久性起搏器： ①持久性 度伴阿一斯綜合征或心力衰竭 ,用藥物治療無效者②嚴重的病態(tài)竇房結(jié)綜 合征 ,伴昏厥或心力衰竭而藥物治療無效者 ③早期發(fā)病的年輕婦女 ,盡早安裝起搏器 ,改善心功能后再妊娠較為