饑餓與脫水狀態(tài)下血栓形成危險(xiǎn)因素的初步評(píng)估.pdf

1、目的
　　 通過(guò)對(duì)饑餓、脫水狀態(tài)下機(jī)體血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步評(píng)估,篩查有價(jià)值的臨床指標(biāo),為今后類似事件臨床救治中防治血栓形成提供一定的理論依據(jù)。
　　 方法
　　 以3.28王家?guī)X礦山透水事件的獲救礦工為研究對(duì)象,收集115例獲救者的全部臨床資料,包括姓名、性別、年齡、血栓形成相關(guān)疾病病史,如雙下肢深靜脈血栓形成(DVT)、基礎(chǔ)心肺疾病、靜脈炎／靜脈曲張、高血壓、糖尿病及風(fēng)濕免疫疾病等,生命體征,入院和出院時(shí)

2、血液學(xué)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo),包括血細(xì)胞分析、C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、膽紅素、尿酸,凝血檢查指標(biāo),尿液檢查及尿量,入院48～96小時(shí)內(nèi)雙下肢深靜脈彩超結(jié)果,剔除12例患慢性阻塞性肺疾病、高血壓病或靜脈炎／靜脈曲張等影響凝血.纖溶系統(tǒng)活性疾病者,103例納入研究。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),將上述研究指標(biāo)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將測(cè)定值在參考值范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)定義為正常,以0表示；否則為異常,以1表示。△X為入院與出院時(shí)數(shù)據(jù)的差值。血漿容

3、量變化百分比[△PV(％)]根據(jù)Dill和Costill推導(dǎo)的公式計(jì)算:△PV(％)=100[HbA(1-HctB×10-2)／HbB(1-HctA×10-2)]-100(A與B分別代表入院與出院)。體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)／身高(m2)。以入院后再進(jìn)食的時(shí)間(天)為橫坐標(biāo),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hg)與紅細(xì)胞壓積(Hct)在各天的測(cè)定值為縱坐標(biāo),繪制上述指標(biāo)隨再進(jìn)食時(shí)間變化的曲線,觀察其變化趨勢(shì)。
　　 結(jié)

4、果
　　 1.人體測(cè)量學(xué)資料103例研究對(duì)象均為男性,年齡19～55歲,平均38.8歲。入院時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)均較出院時(shí)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.775～3.891,均P<0.05)。出院時(shí)體重較入院時(shí)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.118,P<0.05)?！鱀BP與△HR無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；△SBP與△HR呈正相關(guān)性(r=0.401,P<0.05)；△DBP、△SBP與血漿容量變化

5、百分比[△PV(％)]無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)；△HR與△PV(％)呈正相關(guān)性(r=0.329,P<0.05)。
　　 2.血液濃縮程度評(píng)價(jià)獲救當(dāng)時(shí)均有程度不等的口渴感,獲救當(dāng)天平均尿量為654.971ml,尿比重為1.025。入院時(shí)血漿容量低于出院時(shí),△PV(％)為-15.8％。RBC、Hg及Hct的趨勢(shì)圖提示,入院時(shí)上述指標(biāo)均高于出院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.212～14.195,均P<0.001)?！鱌V(％)與△

6、Hg、△RBC、△Hct呈正相關(guān)(r=0.692～0.901,均P<0.05)。
　　 3.炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<4×109／L或>10×109／L者占11.7％(12／103),4×109／L～10×109／L者占88.3％(91／103)。C反應(yīng)蛋白(CRP)升高者占19.0％(8／42)；超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)升高者占42.9％(9／21)；CRP、WBC計(jì)數(shù)的異常率分別與hsCRP的異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(x2=4.028,P<0.05；x2=12.076,P<0.05),以hsCRP的異常率為高。鐵蛋白升高者占75.0％(21／28),血清鐵離子均在正常范圍；鐵蛋白與鐵離子無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。
　　 4.血栓形成相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)入院時(shí)同型半胱氨酸(Hcy)較出院時(shí)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(18.810±6.781vs.9.215±4.817μmol／L,t=9.095,P<0.001);體重指數(shù)(BMI)正常者與異常者、年

8、齡大于40歲者與小于等于40歲者、吸煙者與不吸煙者Hcy升高人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。入院時(shí)尿酸升高人數(shù)多于出院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[63.5％(47／84)vs.0.97％(1／103),x2=73.305,P<0.001]；△尿酸與△PV(％)無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。葉酸(FA)降低者占25.0％(7／28)。甘油三酯(TG)升高者占9.6％(7／73)。脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者占53.1％(17／32)；吸

9、煙者Lp(a)升高數(shù)(26／41)較不吸煙者(11／32)多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.064,P<0.05)。
　　 5.凝血檢查入院時(shí)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)及纖維蛋白原(FIB)均在參考值范圍之內(nèi)。入院時(shí)D-二聚體(DD)升高者占16.3％(7／43),與出院時(shí)DD升高者(18.2％,6／33)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)降低者占

10、27.3％(9／33),AT-Ⅲ的首次檢測(cè)結(jié)果較出院時(shí)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(77.075±8.160vs.91.342±12.589,t=-4.924,P<0.001)。
　　 6.其他指標(biāo)入院時(shí)總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、直接膽紅素(DBIL)高于出院時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.525～8.220,均P<0.001),其中間接膽紅素升高程度高于直接膽紅素(46.4％vs.33.6％)?！鱐BIL、△I

11、BIL、△DBIL與△PV(％)均無(wú)相關(guān)性(均P>0.05)。
　　 7.下肢深靜脈彩超所有獲救者雙下肢深靜脈均無(wú)血栓形成。
　　 結(jié)論
　　 1.饑餓、脫水狀態(tài)下存在血液濃縮、炎癥或微炎癥反應(yīng)、脂代謝紊亂、同型半胱氨酸升高及高尿酸血癥等血栓形成的危險(xiǎn)因素。
　　 2.鐵蛋白可能是評(píng)估饑餓、脫水狀態(tài)下機(jī)體炎癥反應(yīng)更為敏感的指標(biāo)。
　　 3.在饑餓、脫水狀態(tài)下膽紅素升高可能是機(jī)體的一種保護(hù)性適應(yīng)反應(yīng)