急性缺血性腦卒中患者血壓波動(dòng)與延髓腹外側(cè)血管壓迫的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：
　　 評(píng)估急性缺血性腦卒中患者中，延髓腹外側(cè)(RVLM)血管壓迫與血壓及血壓波動(dòng)的相關(guān)性，并探討其機(jī)制及意義。
　　 方法：
　　 連續(xù)性收集自2012年1月至2013年4月在遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院及中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院住院確診的并且發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)的首發(fā)急性腦梗死患者84例，參照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選60例，所有患者均在出現(xiàn)臨床癥狀后5～32小時(shí)（平均20小時(shí)）進(jìn)行磁共振檢查?；颊呷朐汉筮B續(xù)在72

2、小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓。高血壓定義:收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg;6小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)≥25mmHg判斷為血壓波動(dòng)幅度較大，血壓波動(dòng)≤25mmHg為波動(dòng)幅度較小。采用美國(guó)GE1.5 T超導(dǎo)磁共振成像儀，進(jìn)行頭部常規(guī)MRI、DWI和三維時(shí)間飛躍擾相梯度回波序列(3D-TOF-SPGR)掃描。MRI評(píng)估由2名放射科醫(yī)生在不知道研究對(duì)象血壓情況下進(jìn)行雙盲閱片，觀察RVLM是否受椎基底系血管及其分支的壓迫，并將結(jié)果分為R

3、VLM受血管壓迫組與非壓迫組，分析兩組與血壓及血壓波動(dòng)的相關(guān)性。所有的數(shù)據(jù)應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用雙變量相關(guān)性分析，尋找延髓腹外側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)性壓迫是否與血壓波動(dòng)正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS16.0軟件，并以P≤0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果;
　　 1、60例患者頭部DWI均顯示了高信號(hào)梗死灶，符合急性腦梗死診斷。其中男性33例，女性27例，年齡范圍為39～82歲，平均年齡為51±12

4、.42歲。頭顱MRI和MRTA均清楚地顯示了延髓腹外側(cè)神經(jīng)與血管的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有37例(61.67％)存在RVLM血管壓迫，23例(38.33％)沒(méi)有RVLM血管壓迫。
　　 2、37例RVLM存在神經(jīng)血管壓迫的患者中，左側(cè)受壓28例(75.68％)，右側(cè)6例(16.22％)，雙側(cè)3例(8.11％)。責(zé)任血管:椎動(dòng)脈25例（其中雙側(cè)椎動(dòng)脈2例），小腦后下動(dòng)脈10例，小腦前下動(dòng)脈2例。
　　 3、血壓波動(dòng)幅度與RVLM血管壓

5、迫的關(guān)系:37例有壓迫組中，血壓波動(dòng)幅度大者31例(83.78％)，波動(dòng)幅度較小者6例(16.22％)。23例非壓迫組中，血壓波動(dòng)幅度大者8例(34.78％)，波動(dòng)幅度小者15例(65.22％)。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。收縮壓波動(dòng)幅度和舒張壓波動(dòng)幅度與RVLM神經(jīng)血管壓迫進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果均與RVLM神經(jīng)血管壓迫呈正相關(guān)(r=0.303，P＜0.001;r=0.277, P＜0.001)。
　　 4、血壓與RVL