癌癥患者臨終階段生存質(zhì)量研究.pdf

1、目的：了解癌癥臨終患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討癌癥患者臨終階段生存質(zhì)量影響因素和干預(yù)措施，研制癌癥患者生存期評(píng)價(jià)工具，為醫(yī)護(hù)人員更好地評(píng)估和掌握患者狀況，制定最優(yōu)照護(hù)方案，改善癌癥臨終患者生存質(zhì)量提供技術(shù)支持。
　　 方法：
　　 ①采用現(xiàn)況調(diào)查法，以文化調(diào)試后的McGill 生存質(zhì)量量表中文版為調(diào)查工具，通過便利抽樣，對(duì)上海市13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中531名生存期預(yù)計(jì)在6個(gè)月內(nèi)的癌癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解上海市癌癥臨終患者生存質(zhì)量現(xiàn)

2、狀；通過Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)和Nemenyi 檢驗(yàn)、Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)、多元逐步回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法探討患者生存質(zhì)量的影響因素；通過Cronbach's α系數(shù)和因子分析對(duì)McGill 生存質(zhì)量量表中文版的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 ②采用文獻(xiàn)檢索和內(nèi)容分析法，分別對(duì)41篇和25 篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，歸納目前研究發(fā)現(xiàn)的癌癥臨終患者生存質(zhì)量影響因素和干預(yù)措施。
　　 ③在課題組前期研究基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)

3、生存期評(píng)價(jià)指標(biāo)調(diào)查問卷，調(diào)查了320例癌癥臨終患者的病例資料，并隨訪其死亡時(shí)間，通過對(duì)資料的統(tǒng)計(jì)分析，建立統(tǒng)計(jì)模型，研制癌癥患者生存期評(píng)價(jià)工具。
　　 結(jié)果：
　　 ①生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示：癌癥臨終患者的整體生存質(zhì)量評(píng)價(jià)不高（SIS=4.12±2.20，各維度均分=5.09±0.90），支持維度得分最高（6.82±2.17），存在維度的得分最低（4.65±1.97），生理照護(hù)狀況不理想，疼痛、食欲下降、疲乏、虛弱、呼吸困

4、難是困擾患者的常見癥狀。單因素分析和多因素逐步回歸分析顯示，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況、對(duì)疾病的了解程度、婚姻狀況、慢性病、接受治療的醫(yī)院級(jí)別等是患者的整體生存質(zhì)量及不同維度得分的影響因素（P<0.05）。McGill 生存質(zhì)量量表中文版總體Cronbach's α系數(shù)為0.551，各維度Cronbach's α系數(shù)除生理維度小于0. 8 外，其余均大于0.85；因子分析產(chǎn)生5個(gè)因子，解釋的總方差為74.828％，文化調(diào)試后的量表具有較好的信效

5、度。
　　 ②文獻(xiàn)的內(nèi)容分析歸納了10類癌癥臨終患者生存質(zhì)量的影響因素：患者生理癥狀和體征、患者的整體生理健康狀況、患者心理癥狀、患者精神和存在維度相關(guān)問題、患者社會(huì)維度相關(guān)問題、相關(guān)治療方法、溝通、環(huán)境、患者的價(jià)值觀與適應(yīng)、患者一般情況；文獻(xiàn)中提示的生存質(zhì)量干預(yù)措施主要有8個(gè)方面，包括：生理癥狀管理、心理癥狀管理、精神支持或照護(hù)、社會(huì)支持、相關(guān)治療方法、有效溝通、環(huán)境管理和姑息照護(hù)/臨終關(guān)懷等。③前瞻性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析篩選出生存

6、期的十四個(gè)影響因素：KPS 評(píng)分、疼痛、腹水、胸水、水腫、譫妄、惡液質(zhì)、白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白數(shù)、鈉、總膽紅素、直接膽紅素、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶。在此基礎(chǔ)上，研制了癌癥患者生存期評(píng)價(jià)工具，總分從0分-30分，預(yù)測(cè)生存時(shí)間的截點(diǎn)為1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，相應(yīng)的工具得分為12分、10分、8分、6分。
　　 結(jié)論：本研究對(duì)醫(yī)護(hù)人員了解癌癥臨終患者的生存質(zhì)量和影響因素，實(shí)施有針對(duì)性的照護(hù)方案以改善其生存質(zhì)量具有重要借鑒和參考意義