中文修訂版成人非言語疼痛量表應(yīng)用于危重癥患者的研究.pdf

1、背景:疼痛是多數(shù)危重癥患者普遍存在的痛苦經(jīng)歷，但由于氣管插管或鎮(zhèn)靜治療，多數(shù)患者無法自主表達，導(dǎo)致醫(yī)護人員在疼痛評估上存在困難。目前國外已陸續(xù)發(fā)表一些適用于此類患者的疼痛評估量表，反觀國內(nèi)的重癥患者疼痛評估尚處起步階段。因此有必要在國外研究的基礎(chǔ)上，引進信效度較好的疼痛評估工具，建立適用于我國重癥監(jiān)護病房的疼痛評估體系，及時發(fā)現(xiàn)和緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度和滿意度。
　　目的:①引進和翻譯修訂版成人非言語疼痛量表(the R

2、evised Adult NonverbalPain Scale，NVPS-R)，為建立適合我國的重癥患者疼痛評估體系提供研究基礎(chǔ);②對翻譯后的中文修訂版成人非言語疼痛量表的信效度進行評價，考查該量表是否符合測量學(xué)要求;③比較中文版NVPS-R量表、行為疼痛量表(the behaviorpain scale，BPS)、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(the critical-care pain observation tool，CPOT)的診斷價

3、值和預(yù)測效能，探索中文版NVPS-R量表在國內(nèi)臨床的可推廣性。
　　方法:①通過翻譯、回譯和文化調(diào)試，確定中文修訂版成人非言語疼痛量表;②以Cronbach'sα系數(shù)確定量表的內(nèi)部一致性信度，以組內(nèi)相關(guān)性檢驗確定量表的間信度;③以內(nèi)容效度比和條目總分間相關(guān)性確定量表的內(nèi)容效度，以主成分/因子分析確定量表的結(jié)構(gòu)效度，以評估值與金標準的相關(guān)性分析確定量表的校標關(guān)聯(lián)效度;④以患者不同狀態(tài)與疼痛評分的關(guān)系，初步測定量表對疼痛的分辨能力;⑤

4、以清醒患者主訴為金標準，借助ROC曲線確定中文修訂版成人非言語疼痛量表的最佳臨界值;⑥綜合各項評價指標的基礎(chǔ)上，比較NVPS-R和BPS、CPOT的診斷價值和預(yù)測效能。
　　結(jié)果:①翻譯后的中文版量表由5個方面組成，包括:面部表情、活動運動、保護動作、生理指標(血壓，心率和呼吸頻率)、呼吸情況(血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸機報警)，采用Likert3級評分(每級0分～2分)。②Cronbach'sα為0.802，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為

5、0.809～0.974，各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)r為0.665～0.835(P＜0.05)。③量表的內(nèi)容效度比CVR為0.90;因子分析產(chǎn)生1個公因子(貢獻率為61.536％)，各條目均有較高的因子負荷且前三個因子的累積貢獻率超過85％;量表評估值與標準值的相關(guān)系數(shù)r為0.911(P＜0.05)。④患者接受非疼痛刺激前與接受疼痛刺激前的量表得分，接受非疼痛刺激時與刺激前的量表得分，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);患者接受疼痛刺激時的量表

6、得分顯著高于刺激前(t=16.865，P＜0.05)，同時顯著高于接受非疼痛刺激時(t=42.825，P＜0.05)。⑤中文版NVPS量表的最佳臨界值為3分，以z檢驗兩兩比較三種量表的AUC，三者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:①確定了修訂版成人非言語疼痛量表的中文版。②經(jīng)臨床實際應(yīng)用證實，該中文版量表具有較好的信效度，基本符合量表的測量學(xué)要求，可用于危重患者的疼痛評估，也可以區(qū)別患者的疼痛與非疼痛狀態(tài)。③中文版NVPS