心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥修訂

1、心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期急性危重癥,,PP-VA-CN-0145,我們的工作--心外ICU醫(yī)生的糾結(jié),術(shù)前 病情知情手術(shù) 過程知情術(shù)后 住ICU階段 決策決斷 出ICU后 還會回來嗎？--后圍手術(shù)期重癥,后圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期的術(shù)后階段大致還可以分為三個(gè)時(shí)段

2、 早（不穩(wěn)定階段、ICU內(nèi)） 中（過渡階段、轉(zhuǎn)出ICU過程） 后（ 轉(zhuǎn)出ICU后----后圍手術(shù)期） 我們工作的范圍---圍手術(shù)期之術(shù)后階段的早、中期,心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段的急性危重癥,總結(jié) 受關(guān)注度 哪些人在關(guān)注 怎樣

3、關(guān)注 總結(jié)及結(jié)果思考 有必要關(guān)注嗎？ 我們該做些什么？,后圍手術(shù)期急性危重癥--再入ICU病例總結(jié),23例心臟手術(shù)后患者再次入住ICU的原因分析和對策----鄭大一附院,先心病手術(shù)后重返ICU的調(diào)查分析----上海兒中心,心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素分析----上海中山,31例非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者重返ICU的回顧性分析----安貞醫(yī)院,體外循環(huán)術(shù)后患者重返ICU

4、的原因分析及護(hù)理對策----梧州紅十字,成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對策----廣東心研所,成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因分析及護(hù)理對策----邵逸夫醫(yī)院,淺談先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理策略----牡丹江心血管,先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理對策----廣東省人醫(yī),再入ICU發(fā)生率,再入ICU發(fā)生時(shí)間,再入ICU原因（呼吸系統(tǒng)）,窒息（誤吸） 9

5、.09% （6/66）肺部感染 38.31% （77/201）低氧血癥 36.65% （59/161）呼吸衰竭 17.18% （50/291）呼吸道分泌物多 17.74% （44/248）胸腔積液（氣胸） 11.08% （37/334）呼吸困難

6、 22.58% （7/31）未分類 49.64% （69/139）,再入ICU原因（循環(huán)系統(tǒng)）,嚴(yán)重心律失常 11.40%（40/351）心力衰竭（低心排） 14.77%（57/386）室顫 26.09%（6/23）心跳驟停 1

7、6.26%（73/449）心包壓塞 18.50%（101/546）缺氧發(fā)作 1.61%（4/248）肺動脈高壓危象 2.23%（7/314）未分類 23.74%（33/139）,再入ICU原因（外科因素）,胸骨哆開 11.11%

8、（6/54） 感染 17.24%（5/29） 活動性出血 26.23%（64/244） 傷口疼痛 66.67%（90/135）,再入ICU原因（其他因素）,消化道癥狀 4

9、.84%（12/248）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 13.77%（76/552）高熱 1.38%（4/291）動脈血栓 6.45%（2/31）腎功能不全 6.90（2/29）,再入ICU后的干預(yù),再入ICU患者的預(yù)后,再入ICU患者的對照研究,心臟術(shù)后患者后圍手術(shù)期時(shí)段的急性危

10、重癥,總結(jié) 受關(guān)注度 哪些人在關(guān)注 怎樣關(guān)注 總結(jié)及結(jié)果思考 有必要關(guān)注嗎？ 我們該做些什么？導(dǎo)致再入ICU原因的原因是什么？,MRSA感染----今天的主題,,對于院內(nèi)MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染類型,1. Nagaoka K et al. Respirology. 2014 May;19(4):556-62.,在過去的20年中，MRSA院內(nèi)肺炎感

11、染始終在攀升，當(dāng)前由MRSA導(dǎo)致的HAP和VAP已經(jīng)上升到20%-40%1,,,,MRSA肺炎患者預(yù)后差，死亡率高,1. Minejima E, Lou M, et al. Patients presenting to the hospital with MRSA pneumonia: differentiating characteristics

12、 and outcomes with empiric treatment. BMC Infect Dis. 2014 May 10;14:252.,,歷經(jīng)眾多臨床研究反復(fù)考證：萬古霉素與利奈唑胺治療MRSA肺炎療效相當(dāng),Falagas ME, Siempos II, et al. Linezolid versus glycopeptide or beta-lactam for trea

13、tment of gram-positive bacterial infections: meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis 2008;8:53–66.;2. Kalil AC, Murthy MH, et al. Linezolid versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumo

14、nia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2010;38:1802–8;3. Walkey AJ, O’Donnell MR, et al. Linezolid vs glycopeptide antibiotics for the treatment of suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureu

15、s nosocomial pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest 2010;139:1148–55.;4. Kalil AC, Klompas M, Haynatzki G, et al. Treatment of hospital-acquired pneumonia with linezolid or vancomycin: a syste

16、matic review and meta-analysis. BMJ Open 2013; 3(10):e003912.,沒有差異,,,2011 IDSA萬古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦,1. Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicilli

17、n-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52.,,2013-2014熱病萬古霉素在MRSA肺炎中的治療推薦,1. 《熱病》桑福德抗微生物治療指南(新譯第43版).著者:Jay P. Sanford. 主審:王愛霞.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2013年12月第一版:P42,,,1. Yang Y, McBride MV, Ro

18、dvold KA, et al. Hospital policies and practices on prevention and treatment of infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Health Syst Pharm 2010; 67(12):1017-24.,美國不同類型MRSA感染中各品牌抗生素的使用比例,萬古霉素

19、:無論是治療菌血癥、肺炎、細(xì)菌性腦膜炎，還是心內(nèi)膜炎、腹內(nèi)感染、皮膚軟組織感染，使用比例都在88%-98%之間,萬古霉素是美國MRSA感染治療最常選用的藥物,,穩(wěn)可信®不良反應(yīng),休克、過敏樣癥狀（少于0.1%）急性腎功能不全（0.5%）；間質(zhì)性腎炎（頻率不明）血細(xì)胞減少（0.1%）皮膚粘膜綜合征（Stevens-Johnson綜合征）（頻率不明）第八腦神經(jīng)損傷（少于0.1%）偽膜性大腸炎（頻率不明）肝功能損害、黃疸