前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的特點及其預測因素分析--單中心340例病例對照研究.pdf

1、目的：前列腺癌是威脅男性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在歐美發(fā)達國家位于男性惡性腫瘤的首位，死亡率位居第三位。前列腺癌早期不易診斷，晚期易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，且以骨轉(zhuǎn)移最多見，目前診斷骨轉(zhuǎn)移最常用的檢查是骨掃描。NCCN，EAU及AJCC指南多次修改骨掃描指征，以減少不必要的骨掃描檢查，但骨掃描指征的制定均是基于歐美人群的研究，是否適合所有人群，特別是中國人群，仍不確定。因此，本研究通過分析本院初診前列腺癌患者的臨床資料，探討前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的特

2、點及其預測因素，為臨床提供參考。
　　方法：回顧性分析2010年1月至2017年12月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院確診的340例前列腺癌患者的臨床資料。所有患者入院后均進行全身骨掃描檢查，評估年齡、前列腺特異性抗原(PSA)、Gleason評分、前列腺特異性抗原密度(PSAD)、堿性磷酸酶(ALP)、中性粒細胞淋巴細胞比(neutrophil-lymphocyte ratio，NLR)、臨床T分期在骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組之間的差異，單

3、因素相關(guān)性分析比較這些參數(shù)與骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，多因素Logistic回歸分析確定這些參數(shù)中的獨立預測因素。運用受試者工作特征(receiver operating characteristics，ROC)曲線，分析獨立預測因素對骨轉(zhuǎn)移的預測作用。
　　結(jié)果：340例前列腺癌患者的平均年齡為73歲（73±9歲），中位PSA為41.92ng/ml(16.96-110.83ng/ml)，Gleason評分≤6，7，≥8分分別為38例(11

4、.2％)，154例(45.3％)，148例(43.5％)，中位PSAD為0.98ng/(ml·cm3)[(0.38-2.39)ng/(ml·cm3)]，中位NLR為2.27（1.61-3.00），中位ALP為76.0U/L（61.0-105.0U/L），臨床T分期T1期42例(12.4％)、T2期190例(55.8％)、T3期59例(17.4％)、T4期49例(14.4％)。340例前列腺癌患者中依據(jù)骨掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者139例(4

5、0.9％)，201例(59.1％)患者未出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。其中出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移110例(79.1％)，骨盆轉(zhuǎn)移93例(66.9％)，肋骨轉(zhuǎn)移79例(56.8％)，四肢骨轉(zhuǎn)移54例(38.9％)，胸骨轉(zhuǎn)移39例(28.1％)，顱骨轉(zhuǎn)移30例(21.6％)，肩胛骨轉(zhuǎn)移25例(18．0％)，頜面骨和鎖骨轉(zhuǎn)移分別為10例(7.2％)、7例(5.0％)。在骨轉(zhuǎn)移患者中，37例(26.6％)累及1個區(qū)域，35例(25.2％)累及2個區(qū)域，21例(15.1％)

6、累及3個區(qū)域，5例(3.6％)累及4個區(qū)域，10例(7.2％)累及5個區(qū)域，14例(10.1％)累及6個區(qū)域，13例(9.3％)累及7個區(qū)域，3例(2.2％)累及8個區(qū)域，1例(0.7％)累及9個區(qū)域。PSA、Gleason評分、PSAD、ALP、臨床T分期在兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);單因素分析顯示PSA、Gleason評分、PSAD、臨床T分期、ALP與骨轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性(P＜0.001);多因素Logistic回

7、歸分析顯示，PSA、Gleason評分、臨床T分期及ALP是骨轉(zhuǎn)移的獨立預測因素(P＜0.05)。ROC曲線顯示PSA、ALP的曲線下面積(AUC)分別為0.827、0.768，cutoff值分別是48.3ng/mL、92.0U/L，敏感性分別是81.3％、75.6％，特異性分別是61.2％、88.6％。PSA≤10ng/ml、Gleason評分≤6及或臨床分期為T1期的前列腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率極低。
　　結(jié)論：1、前列腺癌易