住院患者參與健康照護(hù)行為的影響因素及作用機(jī)制研究.pdf

1、目的:患者作為醫(yī)療活動(dòng)最直接和核心的參與者，其理性地參與對(duì)自身有積極意義的健康照護(hù)活動(dòng)，進(jìn)而提升照護(hù)質(zhì)量和保障自身安全日益受到關(guān)注。然而，近年來的研究結(jié)果顯示，患者參與意向與患者參與行為不匹配，說明患者的參與行為在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中受到諸多因素的影響。因此，本課題擬在計(jì)劃行為理論等的指導(dǎo)下，探索我國(guó)住院患者參與健康照護(hù)行為的影響因素及其作用機(jī)制，以期為構(gòu)建促進(jìn)患者理性參與健康照護(hù)的綜合干預(yù)策略提供依據(jù)。
　　方法:本研究通過文獻(xiàn)分析和理論

2、分析確定研究框架，而后分三部分進(jìn)行研究:
　　1、患者參與影響因素相關(guān)量表的漢化:引進(jìn)全面健康素養(yǎng)測(cè)量量表和促進(jìn)患者參與量表，結(jié)合我國(guó)文化背景進(jìn)行漢化、修訂，經(jīng)過翻譯、回譯和文化調(diào)試，確定中文版量表的條目，應(yīng)用內(nèi)部一致性、重測(cè)信度、探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析對(duì)量表的信效度進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)。
　　2、患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷的修訂:結(jié)合文獻(xiàn)分析和課題組前期的研究成果，形成患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷初稿，采用專

3、家小組討論對(duì)問卷的條目和理論維度進(jìn)行咨詢修訂;通過對(duì)江浙滬三省市4家綜合性醫(yī)院的364名住院患者實(shí)施預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步修訂患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷，形成終稿。
　　3、患者參與健康照護(hù)行為影響因素的大樣本調(diào)查及模型構(gòu)建:根據(jù)前期形成的研究框架，應(yīng)用漢化形成的全面健康素養(yǎng)測(cè)量量表和促進(jìn)患者參與量表、修訂的患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷、維克森林醫(yī)師信任問卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表等工具，采用方便抽樣的方法，選取江浙滬三省市8家綜合性醫(yī)院

4、的514名住院患者進(jìn)行大樣本調(diào)查，采用單因素分析、相關(guān)分析和多元回歸分析法分析患者參與健康照護(hù)行為的影響因素，并應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建影響因素作用機(jī)制模型。
　　結(jié)果:1、患者參與健康照護(hù)行為影響因素相關(guān)量表的漢化和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn):(1)中文版全面健康素養(yǎng)測(cè)量量表共11個(gè)條目，3個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為61.275％;3因子模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析的結(jié)果顯示，各擬合指數(shù)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);量表的內(nèi)容效度為0.943，Cronbach'sα系數(shù)為0

5、.811，重測(cè)信度為0.853。(2)中文版促進(jìn)患者參與量表共9個(gè)條目，單維度，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為52.896％;量表的內(nèi)容效度為0.931，Cronbach'sα系數(shù)為0.885，重測(cè)信度為0.877。
　　2、修訂的患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷共33個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，問卷分為參與信息互動(dòng)、參與治療照護(hù)、參與診療決策、參與訴求、質(zhì)詢監(jiān)督、參與就醫(yī)決策6個(gè)維度，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.155％。問卷的內(nèi)容效度為0.9

6、35，行為分問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.928，重測(cè)信度為0.882，意向分問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.943，重測(cè)信度為0.962。
　　3、針對(duì)江浙滬三省市8家綜合性醫(yī)院的514名住院患者的調(diào)查結(jié)果顯示:
　　(1)患者參與健康照護(hù)行為的得分為(4.146±0.496)分，意向的得分為(4.387±0.459)分，參與行為和參與意向兩者的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.928，P＜0.01），參與

7、行為和參與意向6個(gè)維度間的得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=804.675，P＜0.01;x2=689.407，P＜0.01)。
　　(2)多元回歸分析的結(jié)果顯示:患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)、醫(yī)院等級(jí)、領(lǐng)悟社會(huì)支持和科室，可共同解釋患者參與健康照護(hù)意向38.0％的變異;患者參與健康照護(hù)意向、對(duì)醫(yī)生的信任、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度（醫(yī)方支持），可共同解釋患者參與健康照護(hù)行為52.4％的變異。

8、r>　　(3)潛變量路徑分析形成了患者參與健康照護(hù)行為影響因素作用機(jī)制模型，結(jié)果顯示:患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)對(duì)患者參與健康照護(hù)意向具有直接的正向預(yù)測(cè)作用，其路徑系數(shù)分別為0.341、0.199、0.291;患者對(duì)醫(yī)生的信任、參與健康照護(hù)的意向?qū)颊邊⑴c健康照護(hù)行為具有直接的正向預(yù)測(cè)作用，其路徑系數(shù)分別為0.211、0.641;患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)對(duì)患者參與

9、健康照護(hù)行為具有間接的正向預(yù)測(cè)作用，其路徑系數(shù)分別為0.219、0.128、0.187。
　　結(jié)論:1、本研究漢化的全面健康素養(yǎng)測(cè)量量表和促進(jìn)患者參與量表具有良好的信效度，可為評(píng)估我國(guó)患者的健康素養(yǎng)和患者感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度（醫(yī)方支持）提供有效的工具。
　　2、本研究修訂形成的患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷具有較好的信效度，為評(píng)估我國(guó)住院患者參與健康照護(hù)行為及意向提供了有效的工具。
　　3、患者參與健康照護(hù)行為及

10、意向較高，但參與行為低于參與意向;且患者參與健康照護(hù)行為及意向均因參與內(nèi)容而異。本研究構(gòu)建了“患者參與健康照護(hù)行為影響因素作用機(jī)制模型”?；颊邊⑴c態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)通過患者參與意向間接作用于患者參與健康照護(hù)行為;患者參與健康照護(hù)意向、對(duì)醫(yī)生的信任直接影響患者參與健康照護(hù)行為;患者參與健康照護(hù)意向受患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)直接影響?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，建議在我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)