合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的:探討合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，對治療的反應(yīng)及預(yù)后情況，指導(dǎo)臨床對該病的正確診斷及治療，加深對該病的了解。
　　方法:59歲女性患者，3年前患者出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)炎，先后累及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、雙足跖趾關(guān)節(jié)，晨僵1小時(shí)，無關(guān)節(jié)畸形及活動受限，雙手正位未見關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨破壞改變，雙手磁共振平掃可見骨髓水腫征象，但血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子均陰性，

2、無乏力、發(fā)熱、體重減輕等全身系統(tǒng)性表現(xiàn)，未見肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等組織臟器受累。給予雷公藤、來氟米特及羥氯喹改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療后關(guān)節(jié)炎癥狀緩解。1年前開始出現(xiàn)雙肘鷹嘴處皮下結(jié)節(jié)，1年內(nèi)結(jié)節(jié)增多增大，并出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)尺側(cè)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)、雙足后跟及雙足第1、5跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，部分有觸痛、發(fā)紅，雙手握拳不緊，無晨僵及關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，皮下結(jié)節(jié)無自行緩解傾向，于2014年12月22日入我院診治，完善了血沉、C反應(yīng)

3、蛋白、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子等血清學(xué)檢查，雙手X線、核磁共振影像學(xué)檢查及皮下結(jié)節(jié)行病理組織學(xué)活檢。在該病例的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)病例報(bào)道及研究，分析合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)、對治療的反應(yīng)及預(yù)后情況。
　　結(jié)果:本例患者血沉、C反應(yīng)蛋白均正常，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子等自身抗體均陰性，雙手磁共振平掃可見骨髓水腫征象，較前未見進(jìn)展，復(fù)查雙手正位仍未見關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨破壞改變，右肘鷹嘴處最大皮下結(jié)節(jié)行病理組

4、織學(xué)活檢提示為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，診斷為血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，加用甲潑尼龍8mg/d口服，隨訪4個(gè)月結(jié)節(jié)縮小消失，右肘皮下結(jié)節(jié)病理活檢切口愈合良好，結(jié)節(jié)無復(fù)發(fā)。患者病程中出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，疾病無活動，未見骨侵蝕，無其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，對傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物及小劑量激素反應(yīng)好，隨訪過程病情穩(wěn)定。結(jié)合既往14篇相關(guān)文獻(xiàn)得出，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與自身抗體高度相關(guān)，合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者81％-90.7％類風(fēng)濕因子陽性，75％-84.1％抗環(huán)瓜氨酸肽抗

5、體陽性，只有9.3％-19％類風(fēng)濕因子陰性，15.9％-25％抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。對比血清學(xué)陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯降低，其發(fā)生率分別為7.8％-58％、2.2％-17％。血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度低，骨破壞進(jìn)展慢，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、繼發(fā)干燥綜合征、周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、胸膜炎、肺間質(zhì)改變、類風(fēng)濕血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生率低，對治療反應(yīng)好。血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，需與風(fēng)濕熱、

6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他免疫性疾病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，感染，腫瘤等合并有皮下結(jié)節(jié)的疾病相互鑒別。皮下結(jié)節(jié)病理組織學(xué)活檢有助于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。部分血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因自身抗體檢測技術(shù)不同和進(jìn)步，可能轉(zhuǎn)為血清學(xué)陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需注意隨訪監(jiān)測病情及預(yù)后情況。
　　結(jié)論:血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)較溫和，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)發(fā)生率低，骨破壞程度低，對治療反應(yīng)好，預(yù)后好。血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕結(jié)節(jié)而無其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)，疾病