腹內(nèi)壓力梯度改變對(duì)多臟器影響及加味大承氣湯干預(yù)作用.pdf

1、目的:觀察不同壓力梯度腹內(nèi)壓(IAP)對(duì)肝腎肺功能的影響及加味大承氣湯的干預(yù)作用。
　　 方法:動(dòng)物右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈置管,采樣行血?dú)夥治?、肝功能、腎功能檢查;以套管針行腹腔穿刺,通過(guò)三通管連接壓力計(jì)及貯氣瓶。實(shí)驗(yàn)采用健康成年新西蘭兔57只,分為實(shí)驗(yàn)組(27只)、中藥組(27只)和正常對(duì)照組(3只)。前兩者按IAP大小分別為10、15、20mmHg組,壓力維持時(shí)間分別為1、2、3.5h3個(gè)時(shí)相點(diǎn),每組3只,不同水平壓力組達(dá)最長(zhǎng)時(shí)

2、間后(3.5h)取肝腎肺臟做病理。
　　 結(jié)果:
　　 1.各組化驗(yàn)指標(biāo):
　　 (1)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,在同一壓力水平,時(shí)間越長(zhǎng)轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)越高,相同的作用時(shí)間,壓力越大,轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)越高;肌酐在IAP20mmHg時(shí)升高,尿素氮沒(méi)有明顯變化;IAP10mmHg作用1h,PaO2即明顯降低,但PaCO2、pH、SaO2無(wú)顯著改變,IAP20mmHg作用1h,PaO2、SaO2、pH與正常

3、對(duì)照組相比顯著降低(P＜0.05),PCO2顯著升高,出現(xiàn)明顯的低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒。
　　 (2)中藥組與對(duì)照組相比,在IAP10mmHg時(shí),時(shí)間越長(zhǎng),AST越高,在IAP為15和20 mmHg時(shí),時(shí)間越長(zhǎng),AST增高不明顯:同一壓力水平,作用時(shí)間越長(zhǎng),ALT越低;對(duì)照組相比肌酐和尿素氮沒(méi)有明顯變化:在IAP為10和15 mmHg時(shí),與對(duì)照組相比氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓和PH沒(méi)有明顯變化,在IAP為20mmHg

4、時(shí),氧分壓、血氧飽和度和PH明顯降低,二氧化碳分壓明顯升高。
　　 (3)中藥組與實(shí)驗(yàn)組相比,在相同壓力和相同作用時(shí)設(shè)計(jì)下,中藥組AST明顯高于實(shí)驗(yàn)組AST,并且在相同作用時(shí)間下壓力越高,AST差值越明顯;在同一壓力水平,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),二者之間ALT的差值變化規(guī)律為減小-相等-變大;肌酐和尿素氮沒(méi)有明顯變化;在IAP為10和15 mmHg時(shí),氧分壓明顯增高;在IAP20mmHg時(shí),氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓和PH沒(méi)有明顯

5、變化。
　　 (4)當(dāng)IAP20mmHg,作用1h時(shí),實(shí)驗(yàn)組死亡率67％;中藥組死亡率33%。
　　 2.各臟器病理改變:
　　 (1)肺臟:隨著腹內(nèi)壓的升高,肺泡結(jié)構(gòu)逐漸模糊,肺泡間隔逐漸增寬,充血、水腫逐漸加重,肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)以紅細(xì)胞為主的滲出物逐漸增多;同一壓力組,用藥后明顯改善。
　　 (2)肝臟:隨著腹內(nèi)壓的升高,中央靜脈和肝竇擴(kuò)張逐漸明顯,紅細(xì)胞逐漸增多,肝細(xì)胞水腫逐漸加重,體積逐漸增大,在20

6、mmHg時(shí),部分肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死,同一壓力組,用藥后有明顯改善。
　　 (3)腎臟:隨著腹內(nèi)壓的升高,腎小球出血逐漸加重,腎小管水腫逐漸明顯,當(dāng)腹內(nèi)壓達(dá)到20mmHg時(shí),部分腎小球和腎小管出現(xiàn)壞死,腎單位減少;同一壓力組,用藥后明顯改善。
　　 結(jié)論:
　　 1.腹內(nèi)壓升高對(duì)肝功能有損害作用,肝功損害程度與腹內(nèi)壓力和作用時(shí)間成正比;加味大承氣湯對(duì)肝臟有保護(hù)作用,并且壓力越高保護(hù)作用越明顯。
　　 2.腹內(nèi)壓