治療重度及以上支氣管哮喘急性發(fā)作期靜脈糖皮質(zhì)激素減量標(biāo)準(zhǔn)的研究.pdf

1、目的:1.探討靜脈糖皮質(zhì)激素治療重度及以上急性發(fā)作期的支氣管哮喘首次糖皮質(zhì)激素減量失敗的原因。2.治療重度及以上支氣管哮喘急性發(fā)作期靜脈糖皮質(zhì)激素減量方程的制定。
　　方法:從西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及赤水市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科入院病人中根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合診斷為哮喘急性發(fā)作期重度及以上的患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者需錄入基本資料（姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話(huà)），獲得患者糖皮質(zhì)激素治療前的相關(guān)指標(biāo)（生命體征及肺部體征等用于癥狀評(píng)分），動(dòng)脈

2、血液標(biāo)本（用于血?dú)夥治觯?，靜脈血液標(biāo)本，盡快離心(10min，3000r/min)并提取血清保存于-70℃冰箱以備用。通過(guò)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)炎性指標(biāo)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)。在常規(guī)解痙平喘藥物的基礎(chǔ)上，靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療（甲強(qiáng)龍80mg/天），達(dá)到常規(guī)臨床減量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行減量（由80

3、mg/天減為40mg/天），獲得患者此時(shí)動(dòng)脈及靜脈血液標(biāo)本（分別用于測(cè)量動(dòng)脈血?dú)夥治黾把仔灾笜?biāo)IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP）。根據(jù)患者首次糖皮質(zhì)激素減量（由80mg/天減為40mg/天）是否成功將標(biāo)本分為糖皮質(zhì)激素減量成功組與失敗組，組內(nèi)分為治療前與治療后。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:最終納入39例重度及以上急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者，其中成功組33例，失敗組6例。1.39例患者治療前后動(dòng)脈血

4、氣分析指標(biāo)(PaO2、PaCO2)、癥狀評(píng)分及炎性因子（IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.激素減量成功組和失敗組治療前后炎性因子(IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP)、PaCO2均有所下降，PaO2均上升，成功組上述指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，失敗組炎性因子ECP、TNF-α有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但I(xiàn)L-8、GM-CSF、PaCO2、PaO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

5、)。3.治療后比較兩組患者炎性因子（IL-8、TNF-α、GM-CSF、ECP）及PaCO2、PaO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。4.兩組患者年齡、性別及治療后的PaCO2、PaO2及炎性因子等指標(biāo)運(yùn)用判別分析，采用Bayes判別函數(shù)，應(yīng)用逐步判別法得到判別方程，得出的判別方程為:Y成功組=-21.660+0.478IL-8+0.022TNF-α+0.925PaCO2，Y失敗組=-44.693+1.036IL-8+0.072TNF

6、-α+1.233PaCO2。將患者相應(yīng)指標(biāo)測(cè)定值代入上述兩個(gè)方程，得分最高的一類(lèi)就是該患者相應(yīng)的類(lèi)別，最終得出用于患者是否適宜行糖皮質(zhì)激素減量的判別公式。并對(duì)方程進(jìn)行回代，對(duì)回代判別情況進(jìn)行分析，合計(jì)判定正確率:94.87％，其中將失敗組患者判定為失敗的準(zhǔn)確率高達(dá)100％，將成功組患者判定為成功的準(zhǔn)確率為93.9％。
　　結(jié)論:1.糖皮質(zhì)激素能夠有效改善重度急性發(fā)作期哮喘患者的癥狀，提高PaO2，降低PaCO2。2.糖皮質(zhì)激素能夠