脾破裂切除術(shù)pbl查房

1、PBL護理查房---脾破裂切除術(shù)的護理配合,繆月琴 12-26,目錄,CONTENTS,查房簡介,何為PBL,PBL教學模式，以問題為導向，案例為載體，小組為單位，小組討論，一同尋找解決問題的方法，引導自主學習,前期準備：組長的選拔成員的分工文獻的查閱資料的搜集和整理,查房目的,促進護理人員主動學習相關(guān)理論知識提高年輕護士參與護理配合的積極性掌握急診脾破裂手術(shù)配合要領(lǐng)熟悉手術(shù)過程中主要護理問題及解決方法,,,案例導入

2、,患者男性，46歲，因車禍導致胸腹部外傷后急打120入院，查體：腹肌緊張，左上腹疼痛劇烈，壓痛反跳痛明顯，腹腔抽出大量不凝血，現(xiàn)患者神志模糊，面色蒼白，血壓76/51mmHg,脈搏129次/min,呼吸急促 門診診斷：脾破裂 左側(cè)第10-11肋骨骨折因患者病情危擬在全麻下行剖腹探查術(shù)，需從120綠色通道急診入手術(shù)室手術(shù)。,小組討論,1.夜班護士接到電話如何處理?怎樣做好分工？2.在這種

3、緊急情況下需要與急診室護士做好哪些交接？3.術(shù)中有哪些配合要點？輸血的注意事項？4.巡回護士與洗手護士的術(shù)中關(guān)注點？5.脾破裂的分型？相關(guān)的危害？,問題1.夜班護士接到電話如何處理?怎樣做好分工？,戴靜（N1)：立即匯報夜班上組老師，準備手術(shù)所需無菌包及一次性無菌物品。四大件、器械包、脾切除包、S拉鉤、腹部牽開器、調(diào)燈手柄、備好另加鹽水墊、熱沖洗水等一次性無菌物品。。。。。。楊萍(N2)：同時要立即匯報當班麻醉醫(yī)生，使其提前做好

4、麻醉準備，并與急診室、相關(guān)手術(shù)科室人員做好溝通，知曉是否到位，督促入院手續(xù)的辦理。迅速準備好靜脈輸液所需用物及儀器設(shè)備，2套吸引器、電外科等要使其處于備用狀態(tài)。張立春（N3）：如果當時手術(shù)室有其他急診手術(shù)要立即請求支援，立刻與備班人員聯(lián)系，評判洗手與巡回的能級。當然在備班人員到來之前上組值班護士要爭分奪秒做好各項準備工作。,問題2.在這種情況下需要與急診室護士做好哪些交接？,吳霞（N1)：交接病人的生命體征，門診的相關(guān)檢查報告以及是否

5、抽血配血。高秋佳（N2):做好病人身份的核查、腕帶病歷是否都已經(jīng)辦理，若有輸液通道檢查是否通暢，另外還需檢查病人的皮膚情況。并與患者家屬交接貴重物品，如無家屬要匯報總值班。,問題3.急診室沒來得及配血，手術(shù)室護士如何做？,陳誠加,問題4.巡回護士與洗手護士的術(shù)中關(guān)注點？,張立春（N3)：我先說說巡回的關(guān)注點。1.選擇粗大靜脈20號留置針穿刺，搶救時無需連接肝素帽，必要時建立2路靜脈通道，或協(xié)助放置深靜脈，快速靜脈輸液輸血，力爭在短時

6、間內(nèi)糾正休克；2.觀察生命體征及尿量，觀察肢體皮膚受壓情況；3.提供手術(shù)所需物品，調(diào)節(jié)手術(shù)間內(nèi)的溫濕度和無影燈光；4.做好術(shù)中保溫；5.監(jiān)督各級人員的無菌操作；,問題4.巡回護士與洗手護士的術(shù)中關(guān)注點？,高秋佳（N2)：我補充兩點。1.清點的紗布、縫針、器械要及時記錄，嚴防異物遺留；因是搶救手術(shù)臨時添加紗布要洗手和巡回共同清點后方可使用；脾窩內(nèi)填塞的紗布要做到心中有數(shù)。2.執(zhí)行輸血的操作流程，做好輸血單、登記本、電腦的登記工

7、作。,問題4.巡回護士與洗手護士的術(shù)中關(guān)注點？,陳誠（N1)：我來說一下洗手的關(guān)注點。1.加,問題延伸.手術(shù)中止血方法有哪些？,邵峰（N0）：結(jié)扎止血、鉗夾止血、壓迫止血、縫扎止血、電凝止血、超聲止血、 止血帶止血,問題5.脾破裂的分型？相關(guān)的危害？,一般外傷性脾破裂在臨床上大致可以分為3種類型：(1)立即脾破裂：即臨床上通常所說的脾破裂，占外傷性脾破裂的80%～90%，是在外傷時即刻

8、發(fā)生脾臟破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克，嚴重者可因急性大出血而于短期內(nèi)死亡。 (2)延遲性(遲發(fā)性)脾破裂：是外傷性脾破裂的一種特殊類型，約占閉合性脾臟破裂的10%，在外傷和脾破裂、出血之間有48h以上的無癥狀期(Baudet潛伏期)。(3)隱匿性脾臟破裂：脾臟外傷后僅有包膜下出血或輕微裂傷，癥狀不明顯，甚至無明確外傷史可追溯，診斷不易肯定。在出現(xiàn)貧血、左上腹部腫塊、脾臟假性囊腫或破裂、腹腔內(nèi)大出血等才被診斷。,問題延伸.脾臟的解