紅細(xì)胞分布寬度升高對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病預(yù)后的影響及分析.pdf

1、心力衰竭(Heart failure，HF)是一種慢性進(jìn)行性疾病，在整個(gè)世界范圍內(nèi)死亡率都很高。它可能由各種原因（如心肌缺血、病毒感染等）引起，并呈現(xiàn)為所有心臟疾病的最后階段:心力衰竭。在臨床實(shí)踐中，缺血性心臟病和非缺血性心臟病是HF的兩種主要發(fā)病機(jī)制。而非缺血性擴(kuò)張型心肌病(Non-Ischemic Dilated Cardiomyopathy，NID CM)是原發(fā)性非缺血性心臟肌肉疾病，也是心力衰竭的主要原因之一。紅細(xì)胞分布寬度（R

2、ed blood cell distribution width，RDW）是標(biāo)準(zhǔn)全血計(jì)數(shù)的一個(gè)簡(jiǎn)單參數(shù)，它是反映循環(huán)紅細(xì)胞大小的異質(zhì)性的量度。傳統(tǒng)上紅細(xì)胞分布寬度主要用于貧血的鑒別診斷。
　　諸多研究表明，RDW升高與HF患者的不良預(yù)后密切相關(guān)。然而，這種關(guān)聯(lián)依賴(lài)于其他血液學(xué)變量，如平均紅細(xì)胞容積（Erythrocyte mean corpuscular volume MCV），甚至血紅蛋白或血細(xì)胞比容水平。心力衰竭的病因也很復(fù)雜

3、，可能由冠狀動(dòng)脈疾病，內(nèi)分泌疾病，心臟瓣膜疾病，高血壓，急性肺栓塞，肺氣腫或其他慢性肺病引起。NIDCM在HF中占一定比例，其發(fā)病機(jī)制和預(yù)后與缺血或其它原因?qū)е碌男牧λソ卟煌Ｈ欢?，RDW對(duì)NIDCM患者的預(yù)后影響尚未得到完全闡明。在本研究中，我們調(diào)查了NIDCM患者RDW水平與長(zhǎng)期預(yù)后之間的關(guān)系。
　　目的：
　　本研究對(duì)入選非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者展開(kāi)隨訪，分析RDW對(duì)非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者預(yù)后的影響，并分析其可能存在

4、的機(jī)制。
　　方法：
　　本研究從鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)入選124例NIDCM患者。超聲心動(dòng)圖應(yīng)符合:1.LVEDD＞55mm（男性）/50mm（女性）;2.LVEF＜50％。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌炎，特定心臟肌肉疾病，全身性疾病，顯著冠狀動(dòng)脈狹窄，高血壓（＞160/100mmHg），瓣膜疾病等。所有患者均給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。
　　在住院的第一至三天完成臨床數(shù)據(jù)收集:包括年齡、性別、病史、NIDCM療程、NYHA心功

5、能分級(jí)、吸煙和飲酒史、糖尿病病史、COPD和心房纖顫等基本信息，以及治療數(shù)據(jù)。對(duì)入選患者進(jìn)行血液樣本的基線測(cè)量，包括RDW、血紅蛋白、NT-proBNP、血鈉、腎功能和總血清蛋白。通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖計(jì)算LVEF和各心腔大小。我們將由于心力衰竭導(dǎo)致的全因死亡和再住院作為主要臨床終點(diǎn)事件。所有患者在出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪，直至2017年4月或終點(diǎn)事件發(fā)生。
　　統(tǒng)計(jì)分析:連續(xù)變量比較用“t檢驗(yàn)”或“非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)”

6、，分類(lèi)變量用“x2檢驗(yàn)”或“Fish精確概率法”。Kaplan-Meier曲線用于呈現(xiàn)RDW分組和終點(diǎn)事件之間的關(guān)聯(lián)。RDW與其他臨床變量件間的相關(guān)分析采用Pearson、Spearman相關(guān)系數(shù)及多元線性回歸。單變量及多變量生存分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。應(yīng)用Kaplan-Meier呈現(xiàn)兩組患者終點(diǎn)事件的差異。R-project version3.4.2和SPSS分別用于Restricted cubic splines transfo

7、rmation和高低圖的呈現(xiàn)。P值＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　入組患者中63例(50.8％)的RDW升高。按照RDW＞14.5％與否將患者分為RDW正常組和升高組。隨訪期間，共有35例患者（35/124例，占28.2％）死亡，平均隨訪時(shí)間為（13.0±5.3）個(gè)月。73例患者因惡化而入院(58.9％)，隨訪時(shí)間為（8.7±4.9）個(gè)月。Kaplan-Meier生存曲線顯示:與RDW正常組相比，入院時(shí)RDW

8、升高的患者的死亡率和再住院率顯著升高。單變量和多變量COX回歸分析顯示:RDW（每升高1％），再入院和全因死亡率的發(fā)生率分別升高19％和51％。Restricted cubic splines transformation分析，對(duì)數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)度與RDW的關(guān)系曲線表明:當(dāng)RDW＜14％時(shí)，RDW是NIDCM患者的保護(hù)因素，當(dāng)RDW＞14％時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)則顯著增加。根據(jù)RDW的四分位數(shù)進(jìn)行分組的高低圖顯示:在校正了年齡、性別等變量后，隨著RDW