體感音樂療法治療顱腦外傷的初步研究.pdf

1、研究背景：
　　 創(chuàng)傷性顱腦損傷(Traumatic Brian Injury,TBI)是一個非常嚴重的社會問題,在多發(fā)性創(chuàng)傷外傷中,頭部外傷是最常見的損傷之一,其發(fā)生率僅次于四肢骨折,而死亡率卻遠遠高于四肢骨折。在對嚴重車禍致死者的尸檢中發(fā)現(xiàn),約75％的死亡者的致死原因是顱腦外傷。然而,比死亡更嚴重的是大量的外傷后致殘。顱腦損傷導致的殘疾種類繁多,不僅有身體障礙,亦有精神、心理和智能障礙,而且常留下永久性殘疾。由于外傷主要影響

2、青年和成年人,外傷所致的死亡和殘疾所需的社會費用非常高,因而是現(xiàn)今康復醫(yī)療的主要對象之一。20多年的深入研究顯示,對引起原發(fā)性TBI的原因目前仍難以為醫(yī)療所干預。因此人們目前更多關注繼發(fā)性TBI的發(fā)生機制和臨床救治措施。腦外傷后,出血的血腫占位效應、腦水腫的形成,造成繼發(fā)性顱腦損傷(secondary brain injury,SBI),其病理變化與腦梗塞相似。有效減少SBI的發(fā)生是提高搶救成功率、改善患者預后的關鍵之一。
　　

3、 腦的自發(fā)電活動要靠正常的腦組織結(jié)構以及代謝變化來維持,腦組織的任何損害和腦的正常代謝遭破壞都會引起自發(fā)電活動的紊亂,從而造成腦電圖(electroencephalogram,EEG)結(jié)果的異常。EEG的檢測結(jié)果有指導臨床診療和判斷預后的功能。腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)可從電生理角度評價腦干的功能狀態(tài),可反映腦干聽覺通路及其周圍神經(jīng)結(jié)構的功能,且不受主觀意識及藥物

4、的影響,能較精確反映腦干不同水平的功能狀態(tài),為預后判斷及療效評估提供依據(jù)。
　　 顱腦損傷的治療是綜合性的治療。在康復醫(yī)學方面,針對顱腦外傷的康復治療措施也較多,近幾年研究較多的如磁療、電刺激治療等。損傷的不同程度、不同時期,處理手段各異,需要醫(yī)務人員經(jīng)過評定后選擇合適的治療方式。
　　 體感音樂定義是1982年挪威教育家和治療家01av Skille在國際音樂與醫(yī)學學會第一屆學術研討會上提出的:通過聽覺和觸覺震動覺接收

5、及傳導的方式,使人體感知音樂,達到身心治療目的。體感音樂使人在聆聽音樂的同時,身體也能感受到音樂聲波的振動,強化人體對音樂的感知,從而提高音樂治療的效果。音樂療法對機體的治療作用很廣泛,在人類大腦,聽力來源最有力的刺激是音樂,體感音樂療法的治療作用涉及到多種疾病的多個方面。但是,體感音樂療法對顱腦外傷患者治療作用的研究少見報道。本研究以中、重度顱腦外傷患者為研究對象,以體感音樂療法作為處理因素,觀察其對顱腦外傷患者的治療效果,并探討其治

6、療機制,進一步為體感音樂療法的應用提供理論依據(jù)和臨床依據(jù)。
　　 目的：
　　 1.研究體感音樂療法對 TBI患者腦電圖及腦干誘發(fā)電位的影響；
　　 2.研究體感音樂療法對 TBI患者預后的影響；
　　 3.為體感音樂療法的實際應用提供理論基礎和臨床依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.試驗對象和分組:選取2010年5月至2010年12月在南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院康復科住院的符合入選標準的顱腦外

7、傷患者32例,因轉(zhuǎn)科退出實驗1例,共完成31例,按入組先后順序編號,《醫(yī)學統(tǒng)計學》附表15第37行第1排開始取隨機數(shù),將隨機數(shù)按從小到大原則排序,前16個為試驗組,其余為對照組。
　　 2.基本數(shù)據(jù):試驗組16例,其中男12例,女4例,年齡18～55歲,平均年齡29.19±12.81歲,病程20～67天,平均病程40.06±14.43天；對照組15例,其中男11例,女4例,年齡16～60歲,平均年齡33.73±15.04歲,病程

8、23～73天,平均病程51.87±17.40天。
　　 3.入組標準:①明確病史,經(jīng)CT/MRI檢查證實有顱腦外傷,6≤GCS評分≤12；②病史3個月內(nèi),均在我院神經(jīng)外科接受過頭部手術；③16歲≤年齡≤60歲的患者,至少一側(cè)聽力未受損；④生命體征穩(wěn)定的患者；⑤經(jīng)家屬或者本人同意接受該項治療的患者。
　　 4.排除標準:①兩側(cè)聽力受損；②腦電圖檢查5天前曾接受巴比妥類等影響結(jié)果的藥物；③術后伴有嚴重顱內(nèi)感染,嚴重心、肝、腎

9、等系統(tǒng)的損害；④傷前存在認知障礙、精神障礙,長期服用影響認知及精神功能的藥物,嗜酒史。
　　 5.干預措施:全部病例在神經(jīng)外科接受手術病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入我科經(jīng)評定后即接受藥物治療配合物理治療(physical therapy,PT)、作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)、針灸、矯形器裝配、心理輔導、日常生活活動能力(activitiesof daily life,ADL)等綜合康復措施,試驗組在此基礎上接受體感音樂

10、治療?；颊咂脚P在體感音樂床上,音樂耳機正確置于雙耳部位,音樂音量小于50dB。尚處于昏迷的患者給予身心律動方,由維瓦爾第的《四季之春》經(jīng)演繹和古典變奏而來；病人清醒后給予啟發(fā)智力方,由莫扎特的《D大調(diào)雙鋼琴鳴奏曲》演繹而來。治療周期為4周,5次/周,1次/日,30～40min/次。
　　 6.觀察方法及指標:入組當天及治療4周后,分別接受EEG、BAEP檢查；治療結(jié)束后病程滿3個月接受COS評定。
　　 統(tǒng)計學方法：

11、r>　　 采用 spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,等級資料、計數(shù)資料以平均秩次表示。兩組治療前臨床資料基線比較,性別、損傷部位應用 Fisher’s確切概率法,年齡、病程、GCS評分因不服從正態(tài)分布,故同損傷程度均應用兩獨立樣本的秩和檢驗；兩組治療前、后EEG、BAEP評定的組間對比采用兩獨立樣本的秩和檢驗；兩組 EEG、BAEP治療前、后組內(nèi)對比采用等級資料兩相關樣本的秩和檢驗；治療后CO

12、S評定采用兩獨立樣本的秩和檢驗。檢驗標準α=0.05,以P≤0.05認為差異具有顯著性。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組治療前臨床基線的比較:
　　 試驗組和對照組治療前臨床基線資料(包括年齡、病程、性別、損傷部位、GCS評分、損傷程度)經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn),統(tǒng)計結(jié)果無顯著性差異,均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組具有可比性。
　　 2.兩組治療前 EEG、BAEP評定的組間比較:
　　 治療前兩組EEG

13、評定結(jié)果顯示統(tǒng)計無顯著性差異(Wilcoxon W的檢驗統(tǒng)計量=251.00,P=0.550),說明兩組治療前大腦腦電活動相近,功能損害程度無差異；治療前兩組BAEP評定結(jié)果統(tǒng)計無顯著性差異(Wilcoxon W的檢驗統(tǒng)計量=218.00,P=0.343),說明兩組治療前腦干聽覺通路及其周圍神經(jīng)結(jié)構的電活動基本相同,功能損害情況無差異。可見兩組病例治療前大腦皮層及腦干組織結(jié)構及代謝情況差異不顯著,具有可比性。
　　 3.兩組治療

14、后EEG、BAEP評定的組間比較:
　　 治療后兩組EEG評定結(jié)果統(tǒng)計有顯著性差異(Wilcoxon W的檢驗統(tǒng)計量=179.00,P=0.010),即試驗組大腦組織腦電活動、腦組織結(jié)構及代謝情況恢復較對照組好,體感音樂療法可促進顱腦外傷患者大腦組織結(jié)構及代謝功能的恢復；治療后兩組 BAEP評定結(jié)果統(tǒng)計試驗組較對照組好轉(zhuǎn),但差異無顯著性(Wilcoxon W的檢驗統(tǒng)計量=218.00,P=0.257),即兩組顱腦外傷患者腦干聽覺

15、通路及其周圍神經(jīng)組織的電活動、組織結(jié)構及功能有恢復,但尚體現(xiàn)不出試驗組與對照組的差別。
　　 4.試驗組 EEG、BAEP評定的組內(nèi)比較:
　　 試驗組EEG治療前后統(tǒng)計學結(jié)果有顯著性差異(Marginal Homogeneity檢驗統(tǒng)計量=45.00,P<0.001),即試驗組治療前后大腦的腦電活動、腦組織結(jié)構及代謝功能顯著好轉(zhuǎn)；試驗組BAEP治療后較治療前統(tǒng)計學結(jié)果有顯著性差異(Marginal Homogeneit

16、y檢驗統(tǒng)計量=19.00,P=0.014),即試驗組治療后腦干聽覺通路及其周圍神經(jīng)組織電活動、組織結(jié)構及功能較治療前有明顯恢復。
　　 5.對照組EEG、BAEP評定的組內(nèi)比較:
　　 對照組EEG(Marginal Homogeneity檢驗統(tǒng)計量=21.50,P=0.007)、BAEP(Marginal Homogeneity檢驗統(tǒng)計量=14.00,P=0.046)治療后較治療前統(tǒng)計學結(jié)果有顯著性差異,即對照組大腦及

17、腦干聽覺通路及其周圍神經(jīng)組織的電活動、組織結(jié)構和代謝功能治療后較治療前有明顯恢復。
　　 6.治療后GOS評定的組間比較:
　　 兩組GOS評定結(jié)果統(tǒng)計有顯著性差異(Wilcoxon W的檢驗統(tǒng)計量=180.5,P=0.014),即試驗組患者較對照組患者的自我能力恢復較好,依賴程度較對照組低,擁有相對較好的預后。
　　 結(jié)論：
　　 1.常規(guī)的綜合康復治療促進中、重度顱腦外傷患者大腦及腦干聽覺通路及其周圍

18、神經(jīng)組織的組織結(jié)構及代謝功能的恢復；
　　 2.結(jié)合體感音樂刺激能優(yōu)化綜合康復治療對中、重度顱腦外傷的治療效果；
　　 3.體感音樂療法可以改善 TBI患者大腦腦電活動,對受損腦細胞及腦組織的結(jié)構和功能恢復起到一定的作用；體感音樂療法改善 TBI患者腦干功能的效果不顯著,可能體感音樂療法對腦干損傷的治療作用較小,但更多考慮可能與病例選擇與試驗病例數(shù)較少有關；
　　 4.試驗組患者的 GOS評定結(jié)果較試驗組好,提示