LDL-C＜100mg-dL的急性冠脈綜合征患者的血脂調(diào)查研究.pdf

1、目的：臨床研究顯示即使低密度脂蛋白膽固醇（ Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）達(dá)到100mg/dL，心血管疾病殘余風(fēng)險(xiǎn)依然存在。臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)LDL-C<100mg/dL的患者仍可能發(fā)生急性冠脈綜合癥，而這些患者的血脂譜情況少有報(bào)道。本研究旨在了解LDL-C<100mg/dL的急性冠脈綜合征患者的血脂情況。
　　方法：采用病例對(duì)照研究方法，連續(xù)選取LDL-C<100mg/dL

2、并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的樣本。試驗(yàn)分為三組：急性冠脈綜合征組、穩(wěn)定型冠心病（Stable Coronary Atherosclerotic Heart Disease,SCAD）組，并選取同期經(jīng)冠脈造影確診為非冠心病且年齡、性別相匹配的患者作為對(duì)照組，記錄所有研究對(duì)象的年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒等基本情況，同時(shí)記錄各組患者空腹甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total Cholesterol， TC)、高密度脂

3、蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(Apolipoprotein A1，Apo A-I)、載脂蛋白B(Apolipoprotein B， Apo B)、載脂蛋白E(Apolipoprotein E，ApoE)、脂蛋白a（Lipoprotein(a)， Lp(a)）及游離脂肪酸(Free Fatty Acids,FFA)的水平。

4、比較三組患者的一般情況及血脂水平的差異，采用多因素logistic回歸分析篩選急性冠脈綜合征患者可能的發(fā)病危險(xiǎn)因素，并利用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)其在ACS判斷中的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：總共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者ACS組58例，SCAD組35例，對(duì)照組74例。三組患者性別、年齡、糖尿病、吸煙、飲酒等一般情況比較無差異，ACS組高血壓患者所占比例高于對(duì)照組（70.7％VS.50%， P<0.05）。ACS組與其它兩組比較有更高的

5、TG、Apo B及FFA水平，而HDL及Apo A-I水平較其它兩組患者低。與對(duì)照組相比，多因素logistic回歸分析顯示Apo A-I是急性冠脈綜合征發(fā)病的保護(hù)因素（OR0.034，95%CI0.007-0.163），而年齡（OR1.075，95%CI1.031-1.119）、Apo B（OR32.033，95%CI19.85-361.04）是急性冠脈綜合征發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與SCAD組相比，多因素logistic回歸分析顯示Ap

6、o A-I是急性冠脈綜合征發(fā)病的保護(hù)因素（OR0.032，95%CI0.006-0.181），而Apo B是急性冠脈綜合征發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR24.269，95%CI2.017-291.97）。行Apo B的ROC曲線分析， ROC曲線下面積為0.688（95%CI0.596-0.780），Apo B界值點(diǎn)為0.895時(shí)，敏感性為44.8%，特異性為86.5%。
　　結(jié)論：在LDL-C<100mg/L的患者中，Apo A-I可