肝臟手術圍手術期凝血功能的變化及其對預后評估的價值分析.pdf

1、目的：
　　本研究探討肝臟手術圍手術期凝血功能的變化及這些改變是否對肝臟切除術患者預后有預測價值。
　　方法：
　　收集我院肝膽胰外科2015年9月-2016年2月期間31例肝臟部分切除術手術病例，在術前、術中肝臟切除時、術后第1、3、7天均行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)檢查，及術前和術后第1、3、7天行肝功能檢查，并記錄患者平均住院日、術中出血量、手術時間、術后是否輸血、術后腹水引流量等。
　　分析圍手術期凝血酶原時間

2、(PT)、纖維蛋白原(FG)、部分活化凝血活酶時間(APTT)、國際化標準比值(INR)及血小板的變化，并分析圍手術期PT與患者肝功能恢復（谷丙轉氨酶、總膽紅素）、平均住院日、輸血量、術后腹水引流量之間的關系。
　　結果：
　　術中肝臟切除時PT較術前顯著升高(13.47±2.36s vs11.51±0.99s，p＜0.01)，在術后第1天達到最大值(13.61±2.36s)，之后逐漸下降，但仍顯著高于術前(POD3:13.

3、22±1.76s vs11.51±0.99s,p＜0.01;POD7:13.05±1.44s vs11.51±0.99s,p＜0.01)。APTT在術中也顯著升高(45.64±22.95s vs27.28±3.59s，p＜0.01)，但術后第1天即開始下降;纖維蛋白原在術中肝臟切除時顯著下降(2.01±0.56g/l vs3.05±1.07g/l，p＜0.01)，至術后第3天恢復至術前水平(3.28±1.81 vs3.28±1.81，p

4、＞0.05)，血小板在術中也顯著下降(150.94±59.39×109/L vs195.94±64.94×109/L，p＜0.01)，至術后第3天達到最低值，術后第7天開始上升。
　　對于術后第1、3天PT≥14.50s的患者，其血清總膽紅素及谷丙轉氨酶高于PT＜14.50s的患者，但無統(tǒng)計學差異，而術后第7天PT≥14.50s的患者，其血清總膽紅素及谷丙轉氨酶高于PT＜14.50s的患者（TB:25.40±6.62μmol/L

5、vs15.77±6.50μmol/L,p=0.012;ALT:106.40±64.63 U/L vs47.32±23.13 U/L,p=0.010)。術后7天平均PT≥14.50s的患者其平均住院日顯著高于PT＜14.50s的患者(25.57±5.80天vs19.50±6.34天，p=0.031)，平均每天的引流量顯著高于PT＜14.50s的患者(386.47±236.89 ml/天vs171.42±197.54 ml/天，p=0.02