老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血清蛋白水平對(duì)術(shù)后切口愈合的影響.pdf

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）是中晚期膝關(guān)節(jié)退行性疾病的常見治療方式，老年人是TKA的主要構(gòu)成人群。老年人由于生理機(jī)能的減退，其營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，容易出現(xiàn)切口愈合不良(poor wound healing，PWH)等術(shù)后并發(fā)癥，而切口愈合不良不僅嚴(yán)重阻礙患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)明顯增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時(shí)間，所以提升老年TKA患者術(shù)后切口愈合率有著十分重要的臨床意義和顯著的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益?；?/p>

2、者的營養(yǎng)狀態(tài)是TKA切口愈合不良的一個(gè)重要影響因素，而血清蛋白水平是反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的最核心的實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。有研究顯示，白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等血清蛋白水平與切口愈合不良相關(guān)，但既往研究由于納入的血清蛋白指標(biāo)有限，各項(xiàng)血清蛋白指標(biāo)與切口愈合不良的關(guān)系尚不夠明確。此外，目前缺乏對(duì)于營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高的老年TKA群體進(jìn)行的圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)研究。因此，探明老年TKA患者圍術(shù)期血清蛋白水平對(duì)術(shù)后切口愈合的影響，明確蛋白制劑干預(yù)后切口愈合的效果，對(duì)于

3、降低老年TKA患者術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率具有重要的臨床意義。
　　目的:
　　本研究擬通過采集多家醫(yī)院老年TKA患者的電子病歷信息進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，探明圍手術(shù)期以血清蛋白為主的指標(biāo)與術(shù)后切口愈合的相關(guān)性，明確老年TKA患者血清蛋白水平對(duì)術(shù)后切口愈合的影響;采用乳清蛋白制劑對(duì)老年TKA患者實(shí)施圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)，旨在降低老年TKA患者術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率，為促進(jìn)老年TKA患者術(shù)后切口愈合，進(jìn)而加速術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)提供研究證

4、據(jù)與策略。
　　方法:
　　1.老年TKA患者血清蛋白水平對(duì)術(shù)后切口愈合不良影響的回顧性隊(duì)列研究
　　1.1資料收集。使用方便抽樣的方法，選取第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶市人民醫(yī)院，重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，貴州省人民醫(yī)院共7家三甲醫(yī)院進(jìn)行資料收集，并按照既定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)采集各醫(yī)院2015年1月-12月老年TKA患者的電子病歷信息，提取內(nèi)容包括:①患

5、者的一般情況:年齡、性別、基礎(chǔ)疾病;②血清蛋白類指標(biāo):總蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白;③其它營養(yǎng)學(xué)指標(biāo):淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、體重指數(shù)、血紅蛋白;③手術(shù)信息:第一術(shù)者級(jí)別、手術(shù)方式、止血帶壓力、手術(shù)時(shí)間。
　　1.2統(tǒng)計(jì)分析。以白蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、體重指數(shù)的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算老年TKA患者發(fā)生術(shù)后切口愈合不良的相對(duì)危險(xiǎn)度，歸因危險(xiǎn)度，歸因危險(xiǎn)度百分比，同時(shí)通過單因素和多因素logistic回歸分析

6、切口愈合不良的影響因素。
　　2.乳清蛋白對(duì)老年TKA患者術(shù)后切口愈合影響的干預(yù)研究
　　2.1分組與干預(yù)措施。使用SPSS軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年TKA患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組于住院期間每日進(jìn)行骨科常規(guī)飲食宣教，試驗(yàn)組在常規(guī)飲食宣教的基礎(chǔ)上另增加乳清蛋白制劑(0.5g/kg·d)的額外補(bǔ)充。
　　2.2觀察指標(biāo)。主要觀察指標(biāo)為老年TKA患者術(shù)后30d內(nèi)切口愈合不良的發(fā)生情況;其他指標(biāo)包括:①術(shù)前和

7、術(shù)后第1d、3d、5d的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo):淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清蛋白指標(biāo)包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白;②術(shù)前和術(shù)后第3d、5d的C反應(yīng)蛋白、血沉、白介素-6、白介素-8等炎癥指標(biāo);③術(shù)后第3d、5d、30d患肢的活動(dòng)度和疼痛評(píng)分情況。
　　結(jié)果:
　　1.老年TKA患者血清蛋白水平對(duì)術(shù)后切口愈合不良影響的回顧性隊(duì)列研究
　　1.1本次研究通過收集7家醫(yī)院共1236例老年TKA患者的相關(guān)信息，按照既定排除標(biāo)準(zhǔn)排除了

8、234例，最終納入1002例。研究對(duì)象平均年齡為68.98±5.84歲，其中女812例(81.04％)，男190例(19.96％)。
　　1.2實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)低于正常水平的患者發(fā)生切口愈合不良的相對(duì)危險(xiǎn)度均＞1;血清蛋白指標(biāo)中:入院首次前白蛋白、術(shù)后第1d白蛋白、術(shù)后3-5d前白蛋白低于正常水平患者的相對(duì)危險(xiǎn)度均＞2，入院首次白蛋白和術(shù)后第1d前白蛋白低于正常水平患者發(fā)生切口愈合不良的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為4.27和3.71。

9、　　1.3單因素分析顯示術(shù)后切口愈合不良與切口正常愈合兩組患者間體重指數(shù)，術(shù)前總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，術(shù)后第1d總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，術(shù)后第3-5d白蛋白、前白蛋白的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　1.4多因素logistic回歸分析中，使用逐步回歸法進(jìn)行自變量篩選，結(jié)果顯示術(shù)后第1d前白蛋白與術(shù)后第3-5d淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是術(shù)后切口愈合不良的獨(dú)立保護(hù)因素(P＜0.05);止血帶壓力屬于TKA切口愈合

10、不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。
　　2.乳清蛋白對(duì)老年TKA患者術(shù)后切口愈合影響的干預(yù)研究
　　2.1試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后30d內(nèi)切口愈合不良發(fā)生情況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組的血清蛋白指標(biāo)比較顯示術(shù)后第1d視黃醇結(jié)合蛋白，術(shù)后第3d總蛋白、白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白，術(shù)后第5d白蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.2試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第5d腫瘤壞死因子-α

11、和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.3試驗(yàn)組相比對(duì)照組的住院總費(fèi)用降低了6.95％，切口處理費(fèi)用降低了77.28％，住院時(shí)間減少了1.05％。
　　結(jié)論:
　　1.老年TKA患者圍手術(shù)期總蛋白、白蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常水平時(shí)，切口愈合不良發(fā)生率可顯著增加，其中入院首次白蛋白和術(shù)后第1d前白蛋白所對(duì)應(yīng)發(fā)生切口愈合不良的相對(duì)危險(xiǎn)度最高，尤其值得重視。
　　2

12、.血清蛋白指標(biāo):術(shù)前總蛋白、白蛋白、前白蛋白，術(shù)后第1d總蛋白、白蛋白、前白蛋白，術(shù)后3-5d白蛋白、前白蛋白與老年TKA患者術(shù)后切口愈合不良有關(guān)。
　　3.術(shù)后第1d前白蛋白和術(shù)后第3-5d淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是老年TKA患者術(shù)后切口愈合不良的獨(dú)立保護(hù)因素，止血帶壓力是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)注意促進(jìn)這兩項(xiàng)保護(hù)因素水平的提升，并注意科學(xué)合理地調(diào)節(jié)TKA術(shù)中的止血帶壓力。
　　4.對(duì)老年TKA患者圍手術(shù)期進(jìn)行乳清蛋白制劑干預(yù)可有效提升