乳突下側方入路暴露寰椎側塊臨床解剖學研究.pdf

1、目的：
　　 獲得乳突下側方手術入路所涉及的重要血管、神經(jīng)的解剖學資料，明確其與周圍結構的空間定位關系，為臨床手術提供參考。
　　 方法：
　　 選取10具(20側)經(jīng)10％福爾馬林固定完整的國人成人頭頸部標本，經(jīng)雙側頸總動脈灌注紅色乳膠，對乳突下側方手術入路所涉及的結構進行解剖觀察和測量，所得結果用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：
　　 1寰椎橫突尖或乳突與副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕動

2、脈、頸交感干、頸動脈鞘內(nèi)結構的解剖關系：
　　 1.1寰椎橫突尖距副神經(jīng)的最短距離：左(9.5±0.16)mm，右(9.4±0.19)mm；乳突距副神經(jīng)入胸鎖乳突肌前緣處距離：左(28.5±1.63)mm，右(28.7±1.35)mm。
　　 1.2寰椎橫突尖距舌下神經(jīng)的最短距離：左(8.4±0.16)mm，右(8.4±0.14)mm。
　　 1.3寰椎橫突尖距枕動脈的最短距離：左(7.3±0.29)mm，右(7

3、.3±0.29)mm。
　　 1.4寰椎橫突尖距頸交感干的最短距離：左(10.5±0.40)mm，右(10.4±0.27)mm。
　　 1.5寰椎橫突尖距迷走神經(jīng)的最短距離：左(7.0±0.22)mm，右(7.0±0.30)mm；與頸內(nèi)靜脈最短距離：左(4.0±0.14)mm，右(4.1±0.23)mm；與頸外動脈最短距離：左(10.1±0.25)mm，右(10.2±0.31)mm；與頸內(nèi)動脈最短距離：左(10.4±0.

4、36)mm，右(10.3±0.28)mm。
　　 2枕動脈由頸外動脈分出，在面動脈起點上方占55％(11/20)，于面動脈平齊的占15％(3/20)，在面動脈起點下方的占30％(6/20)，沿二腹肌后腹下方行向后上，然后轉向二腹肌后腹深面，行于寰椎橫突前上方至乳突內(nèi)側及后方的枕動脈溝內(nèi)。枕動脈起點處管徑：左(2.0±0.21)mm，右(1.9±0.28)mm；中點處管徑：左(1.9±2.0)mm，右(1.9±0.18)mm；穿深

5、筋膜處管徑：左(1.9±0.22)mm，右(1.9±0.18)mm。
　　 3椎動脈均由鎖骨下動脈后上方發(fā)出，穿越頸長肌與前斜角肌之間的裂隙達第六頸椎橫突孔，繼而上行于第六頸椎橫突孔至第一頸椎橫突孔相連所形成的骨管內(nèi)，自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側塊后方，走行在寰椎后弓的椎動脈溝內(nèi)，其前方與頭側直肌和寰椎側塊相連，其后方被頭上斜肌、頭后大直肌和頭半脊肌覆蓋，向上方穿寰枕后膜及硬腦膜經(jīng)枕骨大孔進入顱腔。椎動脈寰樞段行程迂曲，有較為

6、恒定的彎曲4～6個，其中彎曲處即形成血管膨大，其血管內(nèi)外徑為(4.7±0.90)mm，非彎曲部血管外徑為(3.9土0.31)mm。
　　 4寰椎橫突尖與寰椎側塊內(nèi)緣中點距離：左(28.5±0.47)mm，右(28.5±0.33)mm；寰椎側塊的寬度：左(16.2±1.93)mm，右(15.3±1.10)mm。
　　 結論：
　　 1寰椎橫突尖或乳突與副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕動脈、頸交感干、頸動脈鞘內(nèi)結構有恒定的解剖關

7、系，可作為術中保護上述神經(jīng)、血管的解剖標志。
　　 2椎動脈寰樞段行程迂曲，有較為恒定的彎曲4～6個，其中彎曲處形成血管膨大，其血管內(nèi)外徑為(4.7±0.90)mm，非彎曲部血管外徑為(3.9±0.31)mm。用較細的神經(jīng)剝離子將其上、下口游離，用薄型手槍式咬骨鉗咬除橫突孔前外壁，使其呈敞開狀，并沿椎動脈走行向上、下稍許分離，此時包繞椎動脈的薄層纖維鞘膜樣結構連同椎動脈可移動2～3cm，可為寰椎側塊病變手術提供操作空間。