應(yīng)用Stoppa入路與髂腹股溝入路在骨盆前環(huán)骨折治療中的比較性研究.pdf

1、目的：比較Stoppa入路與髂腹股溝入路在骨盆前環(huán)骨折治療中的應(yīng)用，為臨床上根據(jù)骨折類型選擇相應(yīng)手術(shù)入路提供理論依據(jù)，探討一種簡(jiǎn)單有效微創(chuàng)安全的治療骨盆前環(huán)骨折的入路方式。
　　 資料與方法對(duì)2002年1月至2011年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的應(yīng)用Stoppa入路與髂腹股溝入路治療骨盆前環(huán)骨折的39例患者進(jìn)行回顧性比較研究。將患者分為A、B兩組，A組應(yīng)用Stoppa入路手術(shù)治療19例，其中男13例，女6例；年齡22～

2、60歲，平均40.2±9.5歲；高處墜落傷3人，交通車禍傷16人；骨折采用Tile分型：Tile B型3例，Tile C型16例；10例在術(shù)中配合髂嵴處小切口放置鋼板固定；B組應(yīng)用髂腹股溝入路手術(shù)治療20例，其中男15例，女5例；年齡18～56歲，平均38.6±10.2歲；高處墜落傷5人，交通車禍傷15人；骨折分型：Tile B型3例，Tile C型17例；術(shù)中9例配合髂嵴處小切口放置鋼板固定。39例骨盆骨折均累及骨盆前環(huán)，部分合并多發(fā)

3、傷或骨盆后方損傷，入院時(shí)均得到積極治療，術(shù)前患者狀態(tài)均穩(wěn)定，術(shù)前24小時(shí)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，常規(guī)皮下注射低分子量肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。
　　 結(jié)果：根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A組優(yōu)12例，良4例，中3例；B組優(yōu)10例，良6例，中4例，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示兩者之間無明顯差異，兩組在骨盆前環(huán)復(fù)位及固定方面均獲得滿意結(jié)果。在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、術(shù)中及術(shù)后輸血、術(shù)后引流、拔除引流時(shí)間等方面比較，P＜0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，其

4、中手術(shù)時(shí)間A組(236±44.2)min，B組(268.5±42)min，A組明顯短；手術(shù)切口長(zhǎng)度A組(16.8±2.3)cm，B組(19.7±2.8)cm，A組明顯短；術(shù)中出血A組(457.8±221.9)ml，B組(672.5±312.2)ml，A組明顯少；術(shù)后輸血A組(126.3±232.9)ml，B組(392.5±289.4)ml，A組明顯少；術(shù)后引流量A組(131.6±41.5)ml，B組(182.5±46.7)ml，A組明顯

5、少；拔除引流時(shí)間A組(1.5±0.5)天，B組(1.8±0.4)天，A組明顯短；住院時(shí)間A組(17.4±2.7)天，B組(18.2±4.5)天，P＞0.05，兩者之間無明顯差異。
　　 兩組患者中36例獲得隨訪，3人失訪，其中A組1例，B組2例。隨訪時(shí)間12～30個(gè)月，平均20個(gè)月。所隨訪的36例無死亡病例，均獲得骨性愈合。術(shù)后負(fù)重時(shí)間A組(5.6±1.4)周，B組(7.1±1.6)周；骨折愈合時(shí)間，A組(33.5±2.6)周，

6、B組(36±2.7)周，兩組比較，均有明顯差異(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。術(shù)后并發(fā)癥A組2例，B組12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組2例體型較胖，術(shù)后出現(xiàn)紅腫，輕度脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥換藥后，切口愈合，恢復(fù)良好，其余患者切口均Ⅰ期愈合。B組3例術(shù)后出現(xiàn)切口不同程度的紅腫、滲液等脂肪液化征象，經(jīng)換藥后切口愈合出院；1例術(shù)后九個(gè)月出現(xiàn)切口處竇道，復(fù)查X線見螺釘松動(dòng)，但骨折已經(jīng)愈合，再次入院后給予竇道切除，內(nèi)固定物取出，

7、術(shù)后恢復(fù)良好，切口愈合；8例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的大腿外側(cè)感覺麻木不適，考慮股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理，半年后患者感覺麻木癥狀有所好轉(zhuǎn)。兩組均未發(fā)生術(shù)中大出血、嚴(yán)重神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成、腹股溝疝、長(zhǎng)期持續(xù)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)副損傷、淋巴漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：Stoppa入路相比髂腹股溝入路治療骨盆前環(huán)骨折，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在骨盆前環(huán)復(fù)位及固定方面同樣可以獲得滿意