廣西基本醫(yī)療保險制度信用風險治理研究——基于醫(yī)患信用風險行為視角分析.pdf

1、背景：
　　近年來我國正在加快社會信用制度建設(shè)的進程，國務(wù)院曾于2007年3月出臺了文件《國務(wù)院辦公廳關(guān)于社會信用體系建設(shè)的若干意見》，強調(diào)了社會信用體系建設(shè)的重要性和緊迫性，指出了部分宏觀指導(dǎo)方向。黨的十八大提出“加強政務(wù)誠信、商務(wù)誠信、社會誠信和司法公信建設(shè)”的要求。據(jù)此，國務(wù)院于2014年6月出臺了《社會信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014-2020年）》，其中明確提出加快醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域信用建設(shè)和社會保障領(lǐng)域信用建設(shè)?；踞t(yī)療保險制

2、度信用建設(shè)是社會保障體系信用建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在這一過程中，應(yīng)加強定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的信用管理，建立健全誠信醫(yī)療服務(wù)體系;同時，加強參保人誠信管理，加大對騙保行為的懲戒力度，確?；踞t(yī)療保險基金的安全運行。
　　目的：
　　本文從廣西基本醫(yī)療保險制度信用建設(shè)的實際情況出發(fā)，結(jié)合信用相關(guān)理論，著重對基本醫(yī)療保險制度運行過程中的醫(yī)患雙方信用風險行為進行分析，并堅持以問題為導(dǎo)向，有針對性地提出制度運行中出現(xiàn)的風險點及其相應(yīng)的

3、防控措施，為廣西建立更加公平合理健康有序的基本醫(yī)療保險制度提供建議。
　　方法：
　　通過定性研究方法界定基本醫(yī)療保險制度信用風險的相關(guān)概念和內(nèi)涵，回顧我國基本醫(yī)療保險信用建設(shè)歷程，闡述信用風險治理對基本醫(yī)療保險制度信用建設(shè)的意義;通過文獻查詢、數(shù)據(jù)整理、案例分析等方式獲取廣西基本醫(yī)療保險制度信用風險的相關(guān)資料;通過應(yīng)用軟件對定量資料進行處理，并進行描述性分析。
　　結(jié)果：
　　當前，在廣西基本醫(yī)療保險制度運行過

4、程中，醫(yī)患雙方信用風險問題較為嚴重，醫(yī)方的信用風險主要表現(xiàn)為過度檢查、過度治療、分解住院、掛床住院等誘導(dǎo)需求行為;患者的信用風險則表現(xiàn)為過度醫(yī)療需求、超量配藥等，甚至出現(xiàn)醫(yī)患合謀的現(xiàn)象。信用風險的存在造成了醫(yī)療保險基金收支不平衡、醫(yī)療費用不合理增長過快等不良影響，“看病貴，看病難”問題得不到根本解決。醫(yī)患雙方信用風險行為產(chǎn)生的主要原因有:基本醫(yī)療保險制度本身存在的缺陷、醫(yī)保監(jiān)管不嚴、醫(yī)生和參保者的逐利動機等。
　　結(jié)論：