局部微量透析治療注射豐胸并發(fā)癥的臨床應用及其機制研究.pdf

1、研究背景：
　　 乳房是女性美的象征,人類夢想通過最簡單的注射填充方法豐滿胸部。因此,各種醫(yī)用注射產品應運而生不斷問世。除了早年使用較廣泛的聚丙烯酰胺水凝膠(PAAG)外,目前玻尿酸、玻尿酸混合物等各種各樣注射產品的應用仍然方興未艾。但因為科學發(fā)展的歷史局限性和諸多因素影響,導致注射填充的并發(fā)癥無法完全避免；因為注射產品、技術或方法的不同,臨床上產生了各種形態(tài)和程度不同的并發(fā)癥。其中有相當一部分出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥甚至丟失了乳房。

2、注射豐胸所產生的并發(fā)癥和副作用已經引起人們極大的關注。以PAAG為例,注射技術確切的病例在乳腺下形成一個或幾個完整囊腔,處理較為容易；但更多是在胸乳組織多間隙內形成大小不等的,散在或串聯(lián)的囊腫樣包塊,甚至分散游走,遠至乳房外的腹壁、背部和前臂等部位。2006年4月30日,國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)文件:要求全面停止聚丙烯酰胺水凝膠的生產、銷售和使用。但根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù),截至2005年,全國已有50余萬人接受了注射PAAG豐胸[1],且到目前

3、為止,每年仍有大量的人接受PAAG和玻尿酸等物質注射豐胸。面對如此大的患者群,如何有效治療注射豐胸的并發(fā)癥是我們整形外科醫(yī)生面對的問題。目前治療注射豐胸并發(fā)癥的方法,主要是單純的抽吸和切開直視下清除。這些方法的缺點是無法確切地清除異物和壞死組織,導致許多病例反復手術,經久不愈；或者矯枉過正,切除過多的組織甚至整個乳房。綜上所述,如何有效地清除注射物和因注射物引起的變性壞死組織；最大程度地保存胸乳組織；恢復或重塑乳房形態(tài)是整形外科醫(yī)生熱切

4、想研究的課題。
　　 臨床醫(yī)學上成熟應用的透析技術如血液透析、腹膜透析、腸透析、微量透析,均能在不同領域清除有害物質,抑制炎癥反應,促進機體創(chuàng)傷修復。1984年朱志祥[2-4]教授提出局部組織透析能促進燒傷早期移植皮瓣的存活。因此我們設想局部微量透析技術治療注射豐胸并發(fā)癥是否同樣有效,優(yōu)于常規(guī)治療方法。
　　 本實驗的研究原理一局部微量透析是將透析引流管置于損傷局部組織區(qū)域,利用局部組織中健康存在的具有半透膜性質的各種膜

5、(細胞膜、肌細胞膜、基膜、肌筋膜、肌束膜)作為透析膜這一特性,持續(xù)微量地灌注配制的透析液,使得局部組織細胞間隙中的小分子物質(如炎癥介質)和多余的水分經被動彌散原理進入灌流液,同時灌入的透析液某些成分也可進入組織細胞間隙。
　　 目的：
　　 本課題分兩部分進行:第一部分,動物實驗研究局部微量透析的有效性,初步研究其作用機制；第二部分,臨床應用研究局部微量透析治療注射豐胸并發(fā)癥的有效性。
　　 方法：
　　

6、 第一部分:
　　 1、新西蘭白兔12只,隨機均分為實驗組和對照組,建立局部損傷實驗動物模型。
　　 2、實驗組利用透析液進行局部微量透析引流；對照組利用生理鹽水進行沖洗引流。
　　 3、大體觀察兩組實驗動物創(chuàng)面變化情況。
　　 4、肉眼觀察兩組引流液的一般情況。
　　 5、搜集兩組引流液,分別檢測灌注后4h、10h、20h、30h、45h引流液的滲透壓,Na+、K+、CL-、Ca2+和IL-1

7、、IL-6、IL-8、TNF-α濃度。
　　 6、統(tǒng)計分析:運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,采用重復測量設計方差分析,將實驗組和對照組的濃度進行比較,單獨效應分析,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或t2檢驗(方差不齊時),時間點間比較采用One-way ANOVA或Welch檢驗(方差不齊時)。選取檢驗水準α=0.05。
　　 第二部分：
　　 1、臨床隨機選擇注射豐胸患者33例65只乳房。
　　 2、行乳

8、暈切口,直視下清除注射物,清理創(chuàng)腔,在殘留的胸乳組織下放置透析引流管,封閉創(chuàng)口。
　　 3、外接輸液瓶持續(xù)滴入透析液,平均每只乳房大約800ml/24h,持續(xù)24到72 h,同時用引流夾間斷控制(約4小時)引流液流出。
　　 4、肉眼見透析液清澈后再次手術進一步檢查清除異物,根據(jù)患者要求,置放假體或直接封閉創(chuàng)口。
　　 結果：
　　 第一部分:
　　 1、局部透析明顯促進實驗組Na+、K+、Cl-

9、、Ca2+的離子平衡；
　　 2、局部透析明顯減少損傷局部組織間液中炎癥介質IL-1、IL-6、IL-8,同時增加損傷局部組織間液中TNF-α；
　　 3、局部透析能改善不利于組織生長的環(huán)境,并促進組織愈合
　　 4、統(tǒng)計分析有統(tǒng)計學意義。
　　 第二部分：
　　 采用局部微量透析技術和手術相結合的方法,臨床治療因注射PAAG等醫(yī)用物質豐胸所產生的并發(fā)癥,33例65只乳房。其中1例1只乳房拒絕置放

10、假體,余32例64只乳房置放假體。經6個月～5年以上隨訪觀察,除3例在乳房外或內象限出現(xiàn)孤立的1cm以內的小結節(jié),余乳房形態(tài)基本正常。
　　 結論：
　　 1、使用新型超滑微量透析仿生引流導管和特定透析液直接作用于局部組織進行局部微量透析,可有效地促進局部血液循環(huán)、將代謝產物最大限度地透析和引流出體外、減少壞死組織和異物的堆積、促進局部組織存活。
　　 2、應用局部微量透析技術處理注射豐胸異物和壞死組織,效果可靠