帕金森病認知功能損害的流行病學研究.pdf

1、帕金森氏病作為發(fā)病率僅次于阿爾茲海默氏病的老年神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，致殘性高，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其非運動癥狀作為疾病的重要組成部分在疾病的進展中的作用越來越得到醫(yī)務(wù)工作者的重視，而目前我國有關(guān)于高齡人群中帕金森氏病非運動癥狀患病情況及危險因素完備的流行病學資料較少。
　　部隊干休所離退休老干部具有人群穩(wěn)定性好，醫(yī)療保健體系完善等流行病學調(diào)查工作組織和實施的有利條件，從而保證了流行病學調(diào)查工作的質(zhì)量，以及數(shù)據(jù)的可靠性。

2、>　　目的:通過全面系統(tǒng)評估全國十三中心軍隊干休所離退休老干部的神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況，從而篩查并確診全部帕金森氏病患者，通過對其流行病學資料的分析獲得影響帕金森氏病非運動癥狀的特點及影響因素。
　　方法:1所有資料調(diào)查員均為神經(jīng)科醫(yī)生或神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生，并在研究方案實施前統(tǒng)一完成系統(tǒng)的調(diào)查方法培訓，量表完成后由質(zhì)控人員對調(diào)查表進行質(zhì)量控制。
　　2通過臨床醫(yī)生對全國十三中心離退休老干部進行神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況調(diào)查，采用二階段調(diào)查方

3、法，根據(jù)《全軍離退休老干部神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況抽樣調(diào)查表》所提供的信息，采取面對面調(diào)查的方法，入戶或者進入干休所門診部對被訪者和相關(guān)知情人進行調(diào)查。其中，第一階段主要是針對被訪者的社會學資料，包括年齡，性別，婚史，受教育情況等，以及既往病史，用藥情況，認知功能，運動功能等多項資料進行采集，并運用帕金森病評定量表對運動癥狀評
　　分及H-Y分期對疾病情況進行測評。同時結(jié)合患者的臨床資料，采用MMSE（簡易智能狀態(tài)檢查量表）、MOCA（蒙

4、特利爾認知表）、CES-D（抑郁自評量表）以及ADL（日常生活能力量表）進行篩查，確認其認知功能水平，確診為帕金森病后進入第二階段，進一步通過認知功能分析量表評估患者的各項認知功能指標，情緒/心理狀況，睡眠狀況，日常行為能力等，并探討各項指標在疾病分期中的發(fā)生發(fā)展的特點及其影響因素。
　　3用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，雙次錄入后進行一致性檢驗，以保證對各項量表評分的準確錄入，應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析

5、。
　　4主要觀察指標為帕金森氏病非運動狀態(tài)的粗患病率，帕金森氏病輕度認知損傷及帕金森癡呆的分布情況及影響因素，以及認知損傷的主要表現(xiàn)。
　　結(jié)果:1有227名老干部確診為帕金森氏病，其中男性221例(97.3％)，女性6例(2.7％)，這些患者的平均年齡比較高，年齡范圍從74歲至93歲，中位數(shù)82.58歲（25％百分位數(shù)80.51，75％百分位數(shù)84.87）;該人群受教育程度相對較高，受教育年限0至45年不等，中位數(shù)8年（

6、25％百分位數(shù)5.00，75％百分位數(shù)10.50）。
　　2帕金森氏病患者的認知功能水平分布，認知功能正常的帕金森病人為47人，占所有帕金森病人總數(shù)的20.6％，可能MCI患者102名占所有帕金森病人總數(shù)的44.7％，可疑癡呆的帕金森病人為71名，占所有帕金森病人總數(shù)的31.1％。
　　3帕金森認知損傷的危險因素:①人口社會學因素:按年齡分層，單因素分析結(jié)果顯示帕金森認知損害組與認知功能正常組70-79歲，80-89歲，90

7、歲以上三個年齡段相比獨立樣本Manna-Whitney U檢驗P=0.01(P＜0.05)，兩組年齡差別有統(tǒng)計學意義。按教育年限分層，帕金森認知損害組與認知功能正常組7年以下，7～12年，12年以上三組受教育年限相比獨立樣本Manna-Whitney U檢驗P=0.003(P＜0.05)，兩組受教育年限有統(tǒng)計學意義。②PD-MCI與PDD認知損傷的情況有顯著差異，其中PD-MCI認知功能中受到損傷的先后順序依次為執(zhí)行功能，計算能力，記憶

8、功能，視空間功能，語言功能，相似性;PDD認知功能中受損最嚴重的為計算能力以及記憶功能，執(zhí)行功能損傷與語言功能損傷情況相對較少。③在認知功能測評量表應(yīng)用中各個量表的敏感性及特異性有顯著差異，為今后的認知功能量表的選取提供了有效依據(jù)。應(yīng)用與記憶功能測評的量表中，在PD-MCI與PDD階段均表現(xiàn)為相對情景記憶量表，聯(lián)想學習更為敏感;帕金森氏病的語言功能受損相對較晚，針對語言功能測評的命名，復述，詞語流暢性，聽指令執(zhí)行，PD-MCI期復述最敏

9、感，而PDD復述缺失率最高，表明較難配合;針對執(zhí)行功能測評的畫鐘表、數(shù)字符號、接龍測驗A、單個動作模仿及系列動作模仿， PD-MCI患者的接龍測驗A最為敏感，單個動作模仿及系列動作模仿相對敏感性較差，數(shù)字符號的配合度相對較差;PDD患者相對PD-MCI患者各項認知量表的配合度較差，相對其它各項，畫鐘表的配合度較高，且較敏感;針對概念推理及計算功能測評的相似性測驗，算數(shù)中算數(shù)敏感性高，而且配合率高;視空間功能測評中臨摹，單個動作模仿及系列

10、動作模仿中臨摹的敏感性最高，同時也最難配合，在PDD患者中配合缺失率較高。
　　結(jié)論:
　　1帕金森氏病患者認知功能障礙患病率較高，且隨年齡增加而增加。增齡，低教育年限為帕金森氏病患者發(fā)生認知障礙的獨立危險因素。
　　2 PD-MCI與PDD認知功能損傷的情況有顯著差異，PD-MCI的認知功能中執(zhí)行功能較為敏感，且較易受損，這恰恰體現(xiàn)了帕金森氏病的病理特點。
　　3在認知功能測評量表應(yīng)用中各個量表的敏感性及特異性

11、有顯著差異，為今后的認知功能量表的選取提供了有效依據(jù)。
　　4帕金森氏病由于其運動癥狀，因此其致殘率較高，作為疾病的主體一部分的認知功能障礙更是嚴重影響帕金森氏病患者的生活質(zhì)量，帕金森氏病輕度認知損傷較認知功能正常的帕金森氏病患者更容易發(fā)展為帕金森癡呆，對帕金森氏病輕度認知障礙的早期識別處理可以有效的減緩疾病的進展，通過加強照料等措施可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)該引起足夠重視，應(yīng)該有針對性的加強神經(jīng)系統(tǒng)疾病的三級預(yù)防工作，從