雙源CT評(píng)價(jià)體檢人群冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊合伴鈣化與臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:1、探討體檢人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合伴鈣化的流行、檢出情況及影像學(xué)特點(diǎn);2、分析體檢人群中檢出冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的不同性質(zhì)、不同形態(tài)與所致冠狀動(dòng)脈狹窄程度有無差異;3、探討雙源CT在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 研究對(duì)象與方法:收集2012年5月7日至2013年2月20日期間四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(四)川省人民醫(yī)院體檢人員行CT胸部平掃檢查者1657例，進(jìn)行回顧性分析，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者1620例，年齡范圍40～96歲，平均年齡6

2、7.4±12.2歲，其中男性1350例(83.3％)，女性270例(16.7％)，年齡介于40～、50～、60～、70～、＞80歲者分別為133、361、432、405、289例。其中發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈鈣化者進(jìn)一步行CT冠狀動(dòng)脈血管成像(Computed Tomography Coronary Angiography，CTCA)檢查。1620例受檢者中行CTCA檢查者121例（男101例，女20例）符合圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)納入分析。CT及CTCA檢

3、查采用常規(guī)掃描方式。冠狀動(dòng)脈分段根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）冠狀動(dòng)脈分段法分為15段。分析資料時(shí)根據(jù)斑塊成分分為:鈣化斑塊，非鈣化斑塊及混合斑塊;按斑塊形態(tài)分為:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑塊。將動(dòng)脈粥樣硬化所致冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為:1級(jí)輕度狹窄(＜50％)，2級(jí)中度狹窄（≥50％且＜75％），3級(jí)重度狹窄(≥75％)。
　　 結(jié)果:1、本研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1620例受檢者中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化者616例(38％)，平均年齡74.3±9.9歲

4、，年齡范圍40～96歲，其中男性531(86.2％)例，女性85(13.8％)例，男性受檢者中冠狀動(dòng)脈鈣化陽(yáng)性率較女性高(39.3％ vs.31.5％，P＜0.01)，冠狀動(dòng)脈鈣化陽(yáng)性率隨受檢者年齡增大而增大。
　　 2、通過CT平掃發(fā)現(xiàn)的616例冠狀動(dòng)脈鈣化者中，共計(jì)1186支（1.9±0.9支/人，范圍1～4支）冠狀動(dòng)脈受累，其中男性患者中平均冠狀動(dòng)脈鈣化支數(shù)為2.1±0.9支/人，女性患者中平均冠狀動(dòng)脈鈣化支數(shù)為1.1±0

5、.4支/人，男性較女性患者平均冠狀動(dòng)脈鈣化支數(shù)多(P＜0.001)。1186支病變中，左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)(566支，47.7％，P＜0.001)鈣化最常見。冠狀動(dòng)脈鈣化患者中單支鈣化常見(23％)，鈣化支數(shù)隨年齡增大而增多。
　　 3、行CTCA檢查者121例（男性101例，女性20例），共檢出斑塊289個(gè)。其中鈣化斑塊多見，共146個(gè)（占總斑塊數(shù)50.5％），非鈣化斑塊72個(gè)(24.9％)，混合斑塊71個(gè)(24.6％)

6、。按形態(tài)分類:其中Ⅰ型斑塊179個(gè)(61.9％)，Ⅱ型斑塊103個(gè)(35.6％)，Ⅲ型斑塊7個(gè)(2.5％)。不同形態(tài)斑塊的性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。不同形態(tài)斑塊引起的狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=56.95，P＜0.001)。不同性質(zhì)的斑塊所引起的狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 4、比較冠心病組與非冠心病組冠脈最狹窄處的斑塊性質(zhì)，結(jié)果表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=48.609, P＜0.001)。

7、
　　 5、比較不同狹窄程度的患者的年齡有無顯著差異，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.866，P=0.011)。
　　 結(jié)論:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能與年齡及性別等因素有關(guān);常規(guī)CT平掃有助于篩查冠狀動(dòng)脈鈣化，雙源CT檢查能提供進(jìn)一步較準(zhǔn)確的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化信息，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、性質(zhì)、部位等，可有效評(píng)估粥樣斑塊的穩(wěn)定性，可以作為冠心病篩查及診斷的有效影像學(xué)檢查方法，以利于冠心病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷從而預(yù)防不良心血