腰椎終板Modic改變的生化組織學(xué)特點(diǎn)及其對(duì)手術(shù)療效影響的遠(yuǎn)期觀察.pdf

1、目的：通過對(duì)各型Modic改變的組織學(xué)觀察和生化成分的檢測，了解各型終板組織學(xué)特點(diǎn)及生化成分，并研究各型Modic改變退變程度，探討腰椎終板Modic改變對(duì)伴有下腰痛的腰椎間盤突出癥患者手術(shù)療效的遠(yuǎn)期影響。
　　 方法：臨床工作中收集行腰椎單階段開窗減壓髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者的終板，手術(shù)取得所需終板57例，手術(shù)時(shí)根據(jù)影像定位，取出所需終板，按Modic改變分型分組：ModicⅠ型18例(A組)，ModicⅡ型18例(B組

2、)，無Modic改變的21例(C組)。行HE染色，在光鏡下觀察軟骨終板組織學(xué)特點(diǎn)，用免疫組化方法觀察Ⅱ型膠原表達(dá)(使用image-proplus圖象分析軟件測量其積分灰度值)，用間苯三酚法測定蛋白多糖的含量。回顧分析以上病例，對(duì)其隨訪至少48個(gè)月，比較三組患者術(shù)后臨床療效，并評(píng)價(jià)腰椎終板Modic改變對(duì)患者術(shù)后下腰痛緩解的影響。
　　 結(jié)果：組織學(xué)特點(diǎn)：Modic(-)型病理學(xué)上無變化；ModicⅠ型(水腫型)病理學(xué)改變?yōu)樵搮^(qū)軟

3、骨下血管化的纖維組織以及與此相關(guān)的軟骨終板出現(xiàn)裂隙或破裂；ModicⅡ型(脂肪型)病理學(xué)改變?yōu)樵搮^(qū)脂肪組織替代正常的軟骨或骨組織；免疫組織化學(xué)染色結(jié)果顯示：各組在腰椎終板基質(zhì)中均可見棕黃色細(xì)顆粒狀陽性表達(dá)，在有Modic改變的椎體終板中，Ⅱ型膠原積分灰度值比無Modic改變者組明顯升高(P<0.05)，ModicⅠ型積分灰度值明顯高于ModicⅡ型(P<0.05)，積分灰度值越高，Ⅱ型膠原表達(dá)越多，且見Ⅱ型膠原排列結(jié)構(gòu)越來紊亂；蛋白多糖

4、檢測結(jié)果如下：在有Modic改變的椎體終板中，蛋白多糖的含量比無Modic改變者組明顯升高(P<0.05)，ModicⅠ型蛋白多糖的含量高于ModicⅡ型(P<0.05)；術(shù)后三組患者坐骨神經(jīng)痛癥狀均緩解，臨床療效優(yōu)良率A組94.44％、B組88.89％、C組95.23％，臨床療效評(píng)分三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后VAS評(píng)分A、B兩組分別與C組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組和B組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)