血液透析中心靜脈導(dǎo)管管周纖維鞘動(dòng)態(tài)組織病理學(xué)研究.pdf

1、研究背景:
　　纖維鞘是導(dǎo)致透析用中心靜脈導(dǎo)管失功最常見(jiàn)的原因，嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量和壽命。國(guó)內(nèi)外既往多次進(jìn)行尸體解剖及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，然而其病理組織成分、形成的動(dòng)態(tài)變化暫無(wú)共識(shí)。
　　目的:
　　明確不同置管時(shí)間后透析用中心靜脈導(dǎo)管管周纖維鞘的動(dòng)態(tài)組織病理學(xué)成分、形成變化特點(diǎn)，探討延緩或抑制纖維鞘形成的針對(duì)性措施。
　　方法:
　　實(shí)驗(yàn)用小型豬10只，隨機(jī)分為5組，行右側(cè)頸外靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，于置管后7

2、天、14天、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月行標(biāo)本取材術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)取材標(biāo)本分3段（管尖段、中間段、導(dǎo)管入口段）行HE染色、VG特殊染色、SMA和CD31免疫組化，觀察各組纖維鞘生長(zhǎng)情況，研究不同時(shí)間點(diǎn)組織病理學(xué)成分及其隨時(shí)間變化特點(diǎn)，探討其發(fā)生機(jī)制。
　　結(jié)果:
　　所有實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本均有纖維鞘生長(zhǎng)。其中7天組及14天組標(biāo)本各段、1個(gè)月標(biāo)本管尖端和中間段管周纖維鞘的成分為混合血栓、纖維素樣壞死并鈣鹽析出，可伴或不伴有炎癥細(xì)胞;1個(gè)月標(biāo)本導(dǎo)管

3、入口段、2個(gè)月及3個(gè)月標(biāo)本各段均可見(jiàn)機(jī)化完全的纖維鞘結(jié)構(gòu)，大量膠原纖維、平滑肌成分，表面被覆內(nèi)皮細(xì)胞，即為成熟的纖維蛋白鞘。
　　結(jié)論:
　　1、透析導(dǎo)管纖維蛋白鞘的發(fā)生機(jī)制其一為材料表面與血液不相容的反應(yīng)，其二為血細(xì)胞及蛋白成分堆積在不光滑的導(dǎo)管外表面的結(jié)果。
　　2、初始纖維鞘同時(shí)在導(dǎo)管各部位形成，其機(jī)化從導(dǎo)管進(jìn)入血管部位向?qū)Ч芗舛酥鸩桨l(fā)展，也可同時(shí)從導(dǎo)管與血管壁持續(xù)接觸的部位開(kāi)始。
　　3、纖維鞘初始表現(xiàn)為