動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)慢性腎臟病合并高血壓患者的血壓節(jié)律及降壓的時(shí)間治療學(xué)研究.pdf

1、目的：了解動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在慢性腎臟病患者評(píng)價(jià)血壓節(jié)律中的作用;探討降壓時(shí)間治療學(xué)在慢性腎臟病合并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：1.調(diào)查2012年7月-2013年9月期間中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科、心內(nèi)科住院及門診的222名高血壓患者。入選后均停用既往降壓藥物，予氨氯地平5mg/天，導(dǎo)入1周。同時(shí)收集其基本資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及導(dǎo)入1周時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓及同日的診室血壓。分析不同程度腎功能損害的高血壓患者及

2、假性血壓達(dá)標(biāo)患者的血壓節(jié)律及夜間血壓。
　　2.觀察2012年7月-2013年9月期間中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科、心內(nèi)科住院及門診的高血壓患者155例，應(yīng)用同期平行對(duì)照研究的方法，治療8周。比較分析晨起頓服或夜間服用以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓藥兩種降壓治療方案的有效性。
　　3.通過(guò)檢索Medline(1950-)、EMbase（1974-）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBLD，1978-)和Coc

3、hrane臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱CENTRAL），收集慢性腎臟病合并高血壓患者時(shí)間降壓治療的隨機(jī)對(duì)照臨床研究。由兩名獨(dú)立研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取后，對(duì)CKD患者的時(shí)間降壓治療的臨床研究做系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：1.對(duì)CKD合并高血壓患者的血壓進(jìn)行分析，結(jié)果表明，隨著腎功能損害加重，血壓逐漸升高，杓型血壓的比例逐漸降低（P=0.003），其中eGFR下降（P＜0.001）、肥胖（P＜0.001）、男性

4、(P=0.022)是夜間收縮壓升高的獨(dú)立影響因素。中重度腎功能損害患者（CKD3-5期）的診室血壓均高于動(dòng)態(tài)血壓(P＜0.001)。與診室收縮壓和24小時(shí)平均收縮壓、白天平均收縮壓之間的差異相比，診室收縮壓與夜間平均收縮壓之間的差異最大（4.90±14.72、2.63±14.76vs.10.35±16.76，P＜0.001），提示診室血壓無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)CKD合并高血壓患者的夜間血壓。
　　2.對(duì)CKD合并假性血壓達(dá)標(biāo)患者臨床改變進(jìn)行

5、分析比較，結(jié)果顯示，有23.30％的高血壓患者為假性血壓達(dá)標(biāo)，其中81.13％(43/53)假性血壓達(dá)標(biāo)患者伴有異常血壓節(jié)律;21.62％的高血壓患者為夜間孤立性高血壓。腎功能下降是夜間孤立性高血壓發(fā)生的獨(dú)立影響因素(OR=0.972,95％CI:0.954-0.991)。
　　3.CKD合并高血壓患者時(shí)間降壓治療學(xué)的同期平行對(duì)照研究結(jié)果表明，與早晨頓服以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓藥物相比，夜間服用超過(guò)1種降壓藥可有效降低CKD合并夜間

6、孤立性高血壓患者的24小時(shí)平均收縮壓(P=0.045)、24小時(shí)平均舒張壓(P=0.021)、白天平均收縮壓（P=0.035）、夜間平均收縮壓（P=0.036）、夜間平均舒張壓(P=0.019)，但不降低CKD合并高血壓患者的血壓;校正eGFR后，夜間組的夜間平均舒張壓下降(P=0.034)較早晨組仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.CKD合并高血壓患者夜間降壓治療隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，與早晨頓服所有降壓藥相比，夜間服用常規(guī)降壓藥

7、對(duì)CKD合并高血壓患者的全因死亡率(P=0.056)或心血管事件死亡率(P=0.059)無(wú)影響，但可顯著降低所有不良事件的發(fā)生率(HR=0.31，P＜0.001);可降低夜間平均收縮壓5.88mmHg(95％CI3.16 to8.59，P＜0.0001)，降低夜間平均舒張壓2.49mmHg(95％ CI0.84 to4.14，P=0.003)。
　　結(jié)論：1.動(dòng)態(tài)血壓可有效評(píng)估CKD患者的假性血壓達(dá)標(biāo)情況及血壓節(jié)律;
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