原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)治療的致死致殘并發(fā)癥分析.pdf

1、目的:原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Primary Trigeminal Neuralgia PTN)是一種常見的顱神經(jīng)疾病，發(fā)作時為三叉神經(jīng)支配區(qū)域陣發(fā)性、周期性的劇痛，曾被譽為“天下第一痛”，其治療的方式也多種多樣，每種方法均能在一定程度上緩解疼痛，但都有一定的并發(fā)癥及限制。經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)(PercutaneousMicroballoon Compression PMC/PBC)是治療三叉神經(jīng)痛的一種極其有效的手術(shù)方式，自從Mullan等

2、在上個世界80年代初次應(yīng)用治療三叉神經(jīng)痛后，其在國內(nèi)外發(fā)展迅速，以其全麻手術(shù)時間短、操作簡便、常規(guī)并發(fā)癥較輕且短期內(nèi)可恢復(fù)，較少嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點被國內(nèi)外神外科醫(yī)生所承認(rèn)和使用。本文對1362例經(jīng)PMC手術(shù)后的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者產(chǎn)生的嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥及其潛在的可能致死致殘的三叉神經(jīng)抑制反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，探討病人的一般臨床特點、產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥及其處理，分析產(chǎn)生并發(fā)癥的可能因素，為以后的手術(shù)治療及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。

3、　　方法:回顧性的分析從2013年1月至2013年12月收治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者1362例，全部患者均行常規(guī)血液、心肺功能檢查排除血液性及心肺疾病，行CT或者M(jìn)RI檢查排除繼發(fā)性因素，然后采用PMC術(shù)治療，并對術(shù)中術(shù)后產(chǎn)生的嚴(yán)重腦血管及神經(jīng)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:本研究中1362例患者，男580例，女782例;行左側(cè)手術(shù)患者591例，行右側(cè)手術(shù)患者771例;最大年齡是90歲，最小年齡是19歲，平均年齡約為57.18歲;最

4、短發(fā)病時間是4個月，最長發(fā)病時間可達(dá)360個月，平均癥狀持續(xù)時間為84.69個月;高血壓病患者354人，心臟病患者191人，糖尿病患者95人。
　　在1362例患者中，共出現(xiàn)4例腦血管并發(fā)癥:其中腦干出血1例，行保守治療，患者于術(shù)后3小時后宣布死亡;硬膜下出血1例，行術(shù)中CT確診后急行開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，雖生命體征逐漸平穩(wěn)，但一直在ICU處于深昏迷狀態(tài);動靜脈瘺1例，出現(xiàn)癥狀后行動靜脈瘺介入栓塞術(shù)，患者現(xiàn)已治愈出院;

5、術(shù)中穿刺時突發(fā)頸內(nèi)動脈出血1例，緊急暫停手術(shù)，2周后行二次手術(shù)成功。
　　在1362例患者中，術(shù)中出現(xiàn)三叉神經(jīng)抑制反應(yīng)1207例，主要表現(xiàn)為心跳減慢（平均心跳減慢23次/分），伴術(shù)中短暫時間的血壓下降，其中14例出現(xiàn)一過性的心臟停搏，停止穿刺操作后恢復(fù)，術(shù)中術(shù)后無一例病人出現(xiàn)因三叉神經(jīng)抑制反應(yīng)而危及生命現(xiàn)象。
　　結(jié)論:1、對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人行PMC術(shù)治療之前，常規(guī)嚴(yán)格行血液、心肺功能檢查及CT或MRI檢查，對排除可能

6、導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的危險性因素是非常必要的;
　　2、PMC術(shù)后常見并發(fā)癥多數(shù)較輕微，且可在一定時間內(nèi)恢復(fù)至正常;腦血管類并發(fā)癥出現(xiàn)率極少，但一旦出現(xiàn)，需要認(rèn)真妥善處理，否則有致死致殘可能。
　　3、對于PMC術(shù)出現(xiàn)的腦血管并發(fā)癥，可能的病因有患者的慢性病如高血壓等、周圍血管與三叉神經(jīng)位置關(guān)系密切乃至出現(xiàn)壓迫粘連、術(shù)中操作時針尖位置出現(xiàn)偏差、術(shù)中低血壓反應(yīng)、術(shù)后未妥善降壓等。
　　4、對于PMC術(shù)中出現(xiàn)的三叉神經(jīng)抑