房顫對高血壓病左室構(gòu)型的影響及慢性心衰并房顫的預(yù)后.pdf

1、背景：高血壓?。‥ssential hypertension ）常導(dǎo)致左室重構(gòu)（左室的幾何構(gòu)型發(fā)生改變）包括：形態(tài)重構(gòu)、容積重構(gòu)和重量重構(gòu)。由于對于高血壓病患者左室不同構(gòu)型與心房顫動（Atrial fibrillation，房顫）的相關(guān)性目前不清楚，所以闡明他們之間的關(guān)系對于早期預(yù)防高血壓病患者發(fā)生房顫、指導(dǎo)房顫的治療具有重要意義。另外，慢性心力衰竭（Chronic heartfailure，慢性心衰）和房顫經(jīng)常同時發(fā)生，我國目前尚無關(guān)

2、于這類患者預(yù)后的臨床研究；因此，觀察這類患者的預(yù)后及了解其流行病學(xué)特點對于這類患者病情評估及指導(dǎo)治療有一定意義。
　　 目的：探討高血壓病患者左室構(gòu)型與房顫的相關(guān)性；觀察合并有房顫的慢性心衰患者的短期預(yù)后及其流行病學(xué)特點。
　　 方法：1.收集中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科確診為原發(fā)性高血壓病住院患者211例（2008年9 月至2009年8 月）。高血壓病診斷符合JNC-7 標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)入選病例是否發(fā)生房顫分為房顫組（115例

3、）及竇性節(jié)律（竇律）組（96例），房顫診斷及分類根據(jù)2006 美國心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會(ACC/AHA/ESC)房顫指南。高血壓病例入選后均行超聲心動圖檢查，檢查指標(biāo)包括左室球形指數(shù)、左室重量、左室舒張末/收縮末容積及左房球形指數(shù)等；并對上述參數(shù)及臨床資料進行組間比較及多因素Logistic 回歸分析；將房顫組進一步分為持續(xù)性房顫組（74例）及陣發(fā)性房顫組（41例），并與竇律組作方差分析，對上述指標(biāo)進行3 組間比較。

4、2. 收集確診為慢性心衰住院患者1161例（2005年1 月至2008年12 月）。慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham 心衰標(biāo)準(zhǔn)。慢性心衰患者根據(jù)住院期間是否出現(xiàn)房顫分成2 組：房顫組（418例）和竇律組（743例），比較2 組患者的終點事件發(fā)生情況及流行病學(xué)特點，終點事件為一年內(nèi)死亡或因心衰再住院。
　　 結(jié)果：1、在高血壓病住院患者中：與竇律組比較，房顫組靜息收縮壓與舒張均較低（138.85±19.89mmHg VS

5、 149.80 ±25.17mmHg ；80.57 ±13.04mmHg VS 85.97 ±15.81mmHg，P<0.01 ）；在左室構(gòu)型指標(biāo)中，房顫組左室重量、舒張末及收縮末容積較大（108.19±27.52gVS 99.69±21.61g，p＜0.05 ；199.20 ±57.00ml VS 181.92 ±50.62ml，p＜0.05 ；45.52±20.03mlVS 37.60±13.03ml，p＜0.01 ），左室更趨于球

6、形（0.715±0.043 VS 0.688±0.040，p＜0.01 ），而左房形態(tài)偏離球形（0.740±0.081 VS 0.779±0.08，p＜0.01 ）。經(jīng)二分類多因素Logistic 回歸分析校正年齡、血壓及高血壓病程后，左室球形指數(shù)、左房內(nèi)徑及左房球形指數(shù)是高血壓病患者發(fā)生房顫的獨立相關(guān)因素（OR:0.847, 95%CI:6.141±138.590, p＜0.01; OR: 0.811,95%CI: 0.738±0.8

7、91, p＜0.01; OR: 65.836, 95%CI: 0.764±0.942, p＜0.01 ）。2、在慢性心衰住院患者中：有36%的慢性心衰患者合并有房顫，其它如病史、有關(guān)臨床檢查結(jié)果等2 組無明顯差異（p＞0.05 ）。在12個月的隨訪期間，合并有房顫的慢性心衰患者總的終點事件明顯高于未合并房顫（p＜0.05 ），但經(jīng)校正其它因素包括年齡、性別、左室射血分數(shù)、NYHA心功能分級后，房顫與增加慢性心衰患者一年終點事件的危險無關(guān)

8、（RR:1.052, 95%CI: 0.938±1.165, p＞0.05 ）；Cox 回歸模型顯示NYHA Ⅳ（p＜0.01 ）、年齡（p＜0.05 ）及左房內(nèi)徑（p＜0.05 ）是增加慢性心衰患者終點事件的主要危險因素。
　　 結(jié)論：1、與單純高血壓病患者相比，高血壓病伴房顫患者三種左室構(gòu)型改變更顯著。左室重量、左室容積增大，左室形態(tài)構(gòu)型趨向球形；與左室的形態(tài)構(gòu)型相反，左房形態(tài)構(gòu)型在高血壓病伴房顫患者中偏離球形；經(jīng)校正其它因