新發(fā)兒童1型糖尿病酮癥酸中毒與重癥兒童應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷.pdf

1、目的： 探討新發(fā)兒童1型糖尿病酮癥酸中毒與重癥兒童應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷指標(biāo)。 方法： 前瞻性研究30例1型糖尿病酮癥酸中毒(DKA組)患兒(年齡6.5±3.6歲)和20例重癥應(yīng)激性高血糖(SHG組)患兒(年齡5.8±3.1歲)的鑒別診斷指標(biāo)。兩組分別比較其糖化血紅蛋白(HbAlc)、糖化血清蛋白(GSP)、空腹血糖(FBG)、二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)，陰離子間隙(AG)、空腹C-肽(FCP)、空腹胰島素(

2、FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)、皮質(zhì)醇(COR)及是否依賴胰島素治療.對(duì)照組(C組)30例，健康查體兒童，年齡(6.1±3.4)歲，各組間性別、年齡無顯著性差異，p>0.05。 結(jié)果： (1)FBG在兩組均顯著高于對(duì)照組(p<0.001)，DKA組高于SHG組(p<0.05)，但在DKA組和SHG組95％可信區(qū)間(CI)有交叉。 (2)HbAlc在DKA組顯著高于正常對(duì)照和SHG組(p<0.001)，在正常

3、對(duì)照和SHG組間無顯著性差異(p>0.05)，且在DKA組和SHG組95％CI無交叉，在DKA組HbAlC>7.3％，SHG組HbAlC<6.5％。 (3)GSP在DKA組顯著高于正常對(duì)照和SHG組(p<0.001)，SHG組顯著高于正常對(duì)照組(p<0.001)，但在DKA組和SHG組95％CI無交叉，在DKA組GSP>550μmol/L，SHG組GSP<203μmol/L。 (4)CO2-CP在DKA組和SHG組均顯著

4、低于對(duì)照組(p<0.001)，DKA組顯著低于SHG組(p<0.001)，但DKA組和SHG組95％CI有交叉。 (5)AG在DKA組~HSHG組均顯著高于對(duì)照組，但在DKA組和SHG組兩組之間無顯著性差異。 (6)FINS在DKA組顯著低于SHG組和對(duì)照組(p<0.001)，且DKA組FINS范圍均在正常對(duì)照低值以下(<5.2 U/L)；SHG組顯著高于對(duì)照組(p<0.001)。說明DKA組存在胰島素缺乏，SHG組存在

5、胰島素抵抗，且在DKA組和SHG組95％CI無交叉，DKA組FINS<2.6U/L，SHG組FINS>9.3U/L。 (7)FCP在DKA組顯著低于SHG組和對(duì)照組(p<0.001)，SHG組顯著高于對(duì)照組(p<0.05)。且在DKA組和SHG組95％CI無交叉，DKA組FCP<0.16ng/ml，SHG組FCP>0.9ng/ml。 (8)IRI在SHG組顯著高于對(duì)照組和DKA組(p<0.001)。DKA組顯著低于對(duì)照組

6、(p<0.001)。且DKA組和SHG組95％CI無交叉，DKA組IRI<2.7(mM.U/L)，SHG組IRI>5.3(mM.U/L)。 (9)COR在兩組均顯著高于對(duì)照組(p<0.001)，但兩組之間無差異。 (10)重癥應(yīng)激性高血糖組在控制靜脈糖的輸入、減少胰島素對(duì)抗激素的應(yīng)用或短期小劑量胰島素治療后血糖降至正常，對(duì)胰島素?zé)o依賴性；而DKA組需依賴胰島素才能控制血糖，任何所需胰島素的遺漏會(huì)導(dǎo)致高血糖，對(duì)胰島素有依賴

7、性。 結(jié)論： (1)在DKA組和SHG組均有高血糖、CO2-CP降低、AG和皮質(zhì)醇升高，所以兩組在臨床上需要進(jìn)行鑒別診斷。 (2)HbAlC、GSP、FINS、FCP及IRI是鑒別DKA和SHG的簡(jiǎn)便、良好的指標(biāo)。DKA組HbAlc、GSP顯著升高，EINS、FCP及IRI均顯著降低；而SHG組FINS、FCP及IRI均顯著升高，HbAlc(6.5％，GSP在DKA組較SHG組顯著升高。且DKA的治療依賴胰島素，